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摘 要：医院工程功能复杂，专业系统与设备繁多，工程投资额高于一般的公共建筑，而工程投资80%的影响因素在设计阶段决定，可见设计管理工作在医院工程项目管理中的重要性。做好设计管理也是工程施工阶段有序管理的重要条件和保障；通过设计发包模式的选择、规划设计专业与发包界面、编制设计管理进度计划、《设计任务书》和委托方式四方面实现做好医院项目设计管理工作的目的。
关键词：医院 设计 管理
Abstract: The hospital complex system engineering function, professional and equipment is various, project investment higher than the general public buildings, and the influence factors of project investment is 80% in the design phase, design management decision is work in hospital project management, make the importance of design management is also project construction phase and orderly management of the important conditions and security; Through the design contract awarding model selection and planning design professional contract for project schedule management interface design and entrust the design plan descriptions of the four aspects of the way to realize hospital project design management the purpose of the work.
Keywords:Hospital Design Management
工程项目一般可以分为4个阶段，分别是决策阶段、设计与计划阶段、实施阶段、移交收尾阶段。建设单位的基建管理人员一般认为，工程进入实施阶段是管理的重点，因为实施阶段将集中支付大量的工程款项，施工协调配合的单位众多，管理对象有具体的建筑实物，形象进度每周处于变化之中。其实，认为工程开工后才是管理的重点是严重的误区。根据相关工程管理资料记录，设计阶段决定了工程投资80%的影响因素，对质量和进度同样起着非常重要的作用，而施工阶段的管理只影响20%的造价因素，且医院工程功能复杂、专业系统与设备繁多，工程投资高于一般的公共建筑，所以做好医院工程的设计管理尤为重要。
一、确定设计发包模式
医院工程的设计专业包含了十多项专业，在设计方案招标阶段，须先规划好设计的发包模式，一般有三种模式。
一是设计总承包模式。将所有的主体建筑安装设计与专业设计委托给一个建筑设计单位完成，该设计院可以将自己没有能力完成的专业设计分包给专业设计院完成，但设计总包单位必须对分包专业设计的条件衔接、进度、质量负总责。
二是平行发包模式。主体建安设计通过招标委托一家建筑设计院完成，其他十多个专业分别委托各专业设计院完成。各自承担合同约定的设计界面。各个专业设计之间的协调由业主自己完成。这种模式对业主的专业协调与管理能力提出了较高的要求，一般不建议采用。
三是建筑设计院总包管理模式。主体建安设计委托一家建筑设计院完成，同时承担了对各专业设计的管理与专业协调，对专业设计的质量的进度承担管理责任。建筑设计院除了收取设计费外，业主还应支付一定的专业设计管理费，增加设计总包管理单位的工作积极性。
这三种设计发包模式各有利弊，建设单位应根据自身管理能力，建筑设计院的素质，对工期的要求等方面综合考虑。
二、规划设计专业与发包界面
专业化从事医院建筑设计的单位，梳理设计专业与界面是医院设计管理的关键点，只有将所有的专业及专项系统找全，梳理和各专业之间的界面与范围，才能尽可能地避免施工阶段的变更与返工。
我们以某1000床规模的综合性医院为例，梳理了以下15项设计专业。
（一）主体建筑安装设计
主体建筑安装设计的专业一般包含了建筑、结构、给排水、暖通、强电、消防等。我们建议将基坑围护、室外市政与配套管线、地下室人防设计纳入主体建安设计的范围。一般医院都有1~2层的地下室，基本都是深基坑，深基坑围护要进行专项设计并组织专家论证。基坑围护的设计是非常容易遗漏的专业，很多项目出现了桩基施工完成，准备土方开挖时才发现基坑围护方案未设计，从而造成至少1~2个月的停工。
对此，我们建议基坑围护设计纳入主体建安设计，且要求和主体的施工图蓝图同步完成。室外市政和管线综合也是非常容易遗漏的内容。因为供水、供电、供气、通信等配套的专业管线一般都是配套职能部门委托设计的，各个专业是分开设计出图。最后需要综合到一张总平面图中进行配套管线的综合协调。很多项目在开始会疏略这些配套管线的专业设计，等到工程施工进入尾声，开始筹备医院开业时，才会重视。我们建议应尽早启动配套申请，启动水电气、通信室外管线的设计。由主体建安设计单位进行室外市政和管线综合的设计。
至于地下人防设计，医院的地下人防工程有六级的人员掩蔽所、物资库以及五级的人防医疗救护工程等，建议提前和当地人防办沟通确定项目的人防等级和类别，在方案招标时明确将人防工程专业设计纳入主体建安设计。主体建筑设计院不具备设计资质和能力时，可以分包给专业的人防设计院完成。
同时，主体建安设计和室内精装饰设计的界面也应该引起足够重视，这是最容易导致施工阶段返工和索赔的环节，一般建筑设计院的施工图中都有室内装饰材料表，表中明确了各个空间的墙、顶、地面的装饰材料。而现在新建的医院一般都有室内精装饰的二次设计，装饰二次设计时基本上会推翻建筑施工图中的装饰材料说明表进行设计。我们建议除地下室停车、消防楼梯外，所有需进行二次精装饰设计空间的墙面、地面、顶面的装饰面材均无须在建筑施工图中反映或说明。避免与室内装饰施工图内容与界面的冲突。
（二）室内精装饰二次设计
首先，使用方要根据投资概算确定精装饰的范围和档次。确定精装修的空间，须进行二次精装饰的设计，精装饰设计时，为了实现装修效果，必须将吊顶内的空调出风口、回风口、喷淋、烟感、灯具、监控、病房内的盐水吊钩、床帘轨道等位置进行统筹排版和整合布置。暖通和电气、消防的施工图必须根据装饰设计单位提供的吊顶排版图，进行调整和完善，调整后的安装施工图才能作为现场安装单位预埋和施工的依据。因各安装专业的点位重叠（如灯具和喷淋位置重叠）、以及安装与装饰顶面图位置矛盾情况导致现场安装工程大量返工是工地施工屡见不鲜的现象，因此而返工产生大量的建筑垃圾，常常造成严重的造价损失。
（三）智能弱电设计
常规的医院智能弱电系统包含综合布线、停车收费系统、楼宇自控、音乐背景、安防监控、病区呼叫对讲、远程会诊、电视电话、门禁、泛光照明控制、婴儿防盗、多媒体会议系统、LED大屏显示、一卡通、医院信息集成系统、排队叫号、手术示教系统、ICU探视系统等。医院应结合运行管理和使用功能的需求，并考虑投资概算情况，确定系统。
（四）幕墙设计
目前新建的医院大多有幕墙工程，幕墙干挂的材料应用较多的有石材、金属铝板、玻璃等。幕墙专业设计应包含钢结构、网架屋面、轻钢雨棚等局部的钢结构工程。
（五）医用洁净工程
包含手术部、ICU、中心供应无菌区、实验室、配置中心。医用洁净的设计包含了该净化空间的装饰、空调、净化、强电、弱电、医用气体等六个专业。其中弱电和医用气体两个专业是比较容易遗漏或交叉重叠的。或纳入洁净工程设计，或纳入工程整体的弱电和医用气体专业设计，应事先做好规划。
（六）医用气体
气体种类大致有氧气、负压吸引、压缩空气、笑气、氮气。设计范围应包含气源站、输气管道、监控报警装置和用气终端四部分。
（七）物流传输系统
一般常用物流系统有气动管道系统和轨道小车系统。
（八）室外景观设计
包括用地红线范围的室外空间的景观绿化、道路、停车场、雕塑小品、泛光照明、夜间亮化设计等。
（九）室外市政管线综合
在供电、供水、通信、排污、燃气等配套部门完成各专业配套图纸后，设计单位负责各专业配套图纸的综合与协调。
（十）污水处理设计
一般医院污水处理工程不进行专项设计，直接通过招标文件的技术规格书来明确技术要求。但是我们建议先请厂家进行工艺设计，再以此为基础进行招标采购工作。
（十一）厨房工艺设计
厨房工艺设计是最容易被忽视的专项设计，一般建筑设计院会结合工艺流程要求进行施工图设计。但是因建筑设计院对厨房工艺缺乏专业性而导致后期的返工。建议先由厨房设备厂家进行厨房工艺设计，并报卫生防疫部门审批通过后，再由建筑设计院进行平面图和水电配套设计。
（十二）医用防护设计
医用防护主要包括放射防护和电磁屏蔽两大块内容，建议委托专项的咨询机构进行防护当量的计算，再由施工厂家进行设计。
（十三）中央医用纯水系统
需要应用净水的科室大致有血透室、手术室、检验科、供应室、病理科、DSA、口腔科等，以前医院大多是采用各科室分散制纯水的模式。近年来新建的医院，中央集中制纯水系统渐渐推广开来，有些医院还设置了饮用直饮水。中央医用纯水系统包含预处理系统、反渗透系统、控制系统、后处理系统等。建议使用方事先规划好需净水的科室和点位，并结合实际决定是否应用直饮水系统。
（十四）医院指示标识设计
一般工程概算中未包含医院标识系统，属于开办费内容，往往是工程竣工验收后才进行设计，但医院标识系统的设计和施工应和装修工程充分融合。建议在装饰设计阶段即启动标识导向系统的专业设计。内容包含建筑单体标识、出入口标识、道路指引、总平面、各单体功能单元、房间标牌等。
（十五）实验室工程
建筑设计院往往会对实验室、检验科、病理科仅留出大房间，而对科室内部的三级流程不进行设计。通风柜、生物安全柜及其他仪器设备的布置位置会对建筑空间有较大影响，且水、强弱电、空调等点位设置也需要深化的实验室专项设计。建议在装饰设计阶段同步委托实验室的专项设计，并同步进行水、强弱电、空调等安装专业的二次完善调整。
三、编好设计管理进度计划
规划好设计的专业的界面后，下一步将编制《设计管理进度计划表》，确定每一个专业设计的启动和完成时间，下面逐项分析确定各专业设计计划时间的影响因素。
（一）二次装饰设计
装饰方案设计的最早启动时间应该是初步设计确定后，最迟启动时间是主体结构结顶前6~8个月。如在最早时间启动，家具平面布置和吊顶的排版将在建筑施工图中完整地体现出来，避免了各专业配套的二次调整。这是非常理想的专业衔接状态。如在最迟时间后才启动装饰设计，很有可能造成主体结构验收后装饰施工单位未及时进场，现场出现停工的局面。装饰工程从装饰方案设计、施工图设计、工程量清单编制、主材品牌调研、组织招标等一系列过程，至少需要6~8个月时间。等到主体结顶后才慢慢开始装饰设计的想法是严重错误，将对工期、造价均造成重大影响。
（二）智能弱电设计
智能弱电方案设计应和装饰设计同步进行，家具的平面布置会影响弱电的点位设置，很多弱电设备终端也需要强电插座，两者关系密切。在主体土建施工阶段，会涉及很多弱电套管的预埋工作。因此智能弱电专业设计建议在初步设计完成后和装饰设计同步启动。
（三）幕墙工程设计
因上部主体结构须进行幕墙主龙骨和外墙连接件的预埋工作，预埋件的位置必须以施工图为依据，因此理想状态是地下室顶板完成浇筑后应完成幕墙专项设计。如错过预埋时间，也可采用化学锚栓后植的办法，进行连接件的埋设。但也必须在主体结构结顶前3~4个月完成幕墙施工图设计，为组织幕墙施工招标留出合理的时间，并保证在主体结构验收后立即进场外幕墙的施工，避免现场出现停工。
（四）医用洁净工程设计
手术台上方层流位置需预留孔洞，建议在主体结构楼板浇筑前进行预留，避免后期开孔后的二次加固，因此须在手术部所在楼层的上一层楼板结构浇筑前完成洁净工程施工图设计。
（五）医用气体工程
建筑施工图设计时应先确定好气源的方式，如氧气的气源方式常用的有液氧、制氧机、汇流排三种，采用液氧罐的，应在总平面中留出液氧罐的位置，消防要求须和建筑物距离25m以上，如采用制氧机的，应留出机房位置。预留好空间后，最迟时间须在装饰工程封板前完成管道埋设工作，因此建议在装饰工程施工招标阶段完成医用气体专项设计工作。
（六）物流传输系统
如采用轨道小车物流系统，必须和建筑施工图设计同步进行，充分考虑小车的运行空间。如采用气动管道系统，对建筑空间要求相对较小。可以适当延后，但也必须在主体结构结顶前完成设计，气动站点和装饰设计有一定的影响。
（七）室外景观和配套设计
室外市政和景观的施工周期一般为5个月左右，考虑设计和招标时间，须最迟在竣工验收前一年启动专业设计工作。在进行《建设工程规划许可证》报批时的总平面图应充分考虑门卫、垃圾房、污水处理站、围墙、立体停车架等附属工程的设置，否则会在规划验收时遇到麻烦。室外景观专业设计时应尽量尊重原总平面的格局，如出现较大调整，还需到规划主管部门进行重新确认，当然，理想的状态是规划报批的总平面图直接依据室外景观专业设计图。
（八）污水处理工程
污水处理站的位置应在施工图总平面图中事先规划好，污水处理池的混凝土结构工程一般由建筑设计院进行结构设计，结构施工一般纳入室外工程。应在室外市政与景观工程招标前完成污水处理工程的专项深化设计，明确污水处理池的位置和尺寸要求。
（九）其他专项设计
尽量和装饰设计同步进行，各专项系统的工艺流程、配套预留都将和装饰工程紧密相关。最迟必须在主体结构验收前完成专项设计。给装饰和安装配套留出时间。
（十）机电设备
医院有两大类机电设备:建筑设备和医疗设备，虽然机电设备不存在专项设计，但是也都涉及二次配套深化设计，如设备基础尺寸、电梯井道和底坑、机房尺寸、医疗设备的空间尺寸、空间环境、强弱电配套等，建筑设计院在施工图设计时是按照最常用的设备品牌进行预留的，如和最终采购的品牌不一致,就必须进行二次配套尺寸的深化设计，可以通过技术联系单的方式来解决。因此建筑设备和医疗设备的采购时间确定要考虑为二次配套尺寸的深化调整留足时间,避免结构返工，这应是设计管理的重要部分。
四、设计任务书和委托方式
《设计任务书》是业主明确使用功能、表达需求、为设计师提供设计依据的重要文件，是使用方和设计师之间沟通的桥梁。多达十五项的设计专业，没有科学、有效的《设计任务书》，很难有序地进行系统的设计管理工作。同时使用方的需求识别是一个逐渐深入、逐渐明晰的过程，希望在建筑方案设计招标时完成一份涵盖所有专业和内容的《设计任务书》也是不现实的。因此，分层次，分阶段、分专业编制《设计任务书》是切实可行和有效的。
在建筑方案公开招标阶段，可以编制一份《建筑方案设计任务书》，纳入设计招标文件，作为设计单位方案设计的依据，该任务书应体现医院的功能单元的设置和规模、医疗模式、建筑风格的建议、地方的就诊习惯等，如床位数、日门诊量、日急诊量、病房各科床位规模的组成、门诊诊室数量的各科组成、手术间的数量、ICU床位数量、日输液量、大型医疗设备的配置规划、重点医技科室的规模等。
在初步设计完成后，应编制一份《施工图设计任务书》，来指导各专业的施工图设计，内容应侧重于明确、细致，指导具体的设计。如建筑和装饰之间的设计界面、医疗设备房间的降板、病区不同地面材料之间的结构层高差、钢筋含量的建议、空调系统选型的建议、建筑材料的建议、各房间对热水、冷水、插座、特殊空间的环境和温度的要求等。
装饰、智能弱电、洁净等各专业设计委托前，均应编制相应专业的设计任务书，内容应包含设计范围、功能需求、使用人建议、投资限额等内容。
设计委托方式可以将15项专业分为4大类来描述――
（一）主体建筑安装设计
包含由建筑设计院完成各专业，根据国家招标投标法，应通过公开招标的方式择优选择。
（二）专业设计
包含装饰、智能弱电、幕墙工程、室外景观四大专业，市场上有各专业设计院，但是专业性较强，一般可以与当地招标主管部门沟通通过邀请招标的方式进行。招标前应对行业内优秀单位进行充分考察了解，保证投标入围单位的质量。
（三）医疗专项设计
包含医用洁净、医用气体、物流、实验室等，这类专项设计是行业内没有专业的设计机构，专项的设备厂家和施工单位掌握的核心技术，因此，可以采用公开方案征集的方式，评选出第一、二、三名，分别给予适当的奖励，由第一名负责深化设计至满足招标深度，为了规避设计单位不能参与施工投标的规则，可以让建筑设计院负责这类专项设计的审核的出蓝图工作。
（四）配套设计
包含市政供电、供水、通信、燃气、排污等，这类配套设计一般直接委托给城市职能部门的相关设计机构完成。
五、结束语
设计管理是医院工程项目管理的重要内容，做好设计管理是工程施工阶段有序管理的重要条件和保障。医院工程功能复杂，专业系统与设备繁多，工程投资额高于一般的公共建筑，而工程投资80%的影响因素在设计阶段决定，可见设计管理工作在医院工程项目管理中的重要性，做好设计管理也是工程施工阶段有序管理的重要条件和保障；通过设计发包模式的选择、规划设计专业与发包界面、编制设计管理进度计划、《设计任务书》和委托方式四方面实现做好医院项目设计管理工作的目的。
（责任编辑 吕志新）
