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中图分类号：R656.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0119-01 【关键词】急腹症 妇科 B超诊断
妇科急腹症在临床上常见，大多临床症状非常相似，现将我院近1年来夜间接诊37例经B超诊断妇科急腹症病例分析如下:
1 资料与方法
本组37例，均为夜间就诊患者，经B超检查诊断为妇科急腹症，年龄16~43岁，其中宫外孕23例，黄体破裂6例，外伤性卵巢囊肿破裂1例，妊娠合并子宫肌瘤2例，妊娠子宫扭转1例，妇科炎性包块1例，残角子宫妊娠破裂1例，不全流产1例，卵巢肿瘤扭转1例，对比手术证实B超诊断符合33例，误诊4例，诊断符合率89%。
2 声像图特点
23例宫外孕中，破裂型占17例，未破裂型6例，破裂型图像比较典型，子宫饱满或正常大小，子宫周围有包块回声，全部有腹腔积液，其中4例有宫腔蜕膜反应，宫腔内暗区呈条状或不规则三角形，包块显示有三种形态：低回声、内回声尚均匀；实性回声，内回声高低不一、杂乱无章，边界欠清晰；混合性回声，包块回声高低不一，内有散在液性暗区。未破裂型6例：2例在附件区探及囊性结构，内有胎芽，无明显胎心搏动；2例仅在右侧附件区探及低回声包块，有明显压痛，无盆腔积液；1例两侧附件区未见包块回声，但宫腔内出现蜕膜反应，子宫直肠陷凹处有少量液性暗区，既往有宫外孕手术史；另l例在右侧附件区见低回声包块，腹盆积液，诊断为右侧宫外孕，手术结果为左侧输卵管妊娠未破裂，从伞端不断渗血，由于患者右侧卧位，血液流至右侧附件区，形成血凝块。黄体破裂6例：子宫正常大小，回声均质，子宫周围探及包块回声，包块均为低回声，边缘不规则，均有腹腔积液。外伤性黄体囊肿破裂1例：患者停经60天，被人踢伤后下腹疼痛，疑先兆流产就诊，B超显示子宫增大，宫腔内见妊娠囊，胎芽、胎心均正常，子宫直肠陷凹处见少量液性暗区，双侧附件区未见明显异常。妊娠子宫扭转1例：患者25岁，停经4个月，突发下腹疼痛入院，B超诊断死胎，腹腔少量积液，因腹痛严重，行剖腹探查，见腹腔积液为粉红色血性液体，子宫变黑紫色，行子宫切除。妊娠合并子宫肌瘤：停经4个月，下腹痛就诊，子宫前壁均见低回声区，回声不均质，局部压痛明显。残角子宫妊娠破裂：患者因腹痛休克，急诊入院。行床边B超，见膀胱上方腹腔内3个月妊娠大小胎体回声，腹腔积液、子宫饱满。不全流产l例：腹痛阴道流血就诊，停经2个月，子宫增大，宫颈内口处见2.0cm×1.9cm妊娠囊结构，无胎芽、内透声差。妇科炎性包块1例：患者16岁，因下腹痛就诊，月经正常，两侧附件区探及混合性包块，腹腔积液，患者有不洁性生活史。卵巢肿瘤扭转1例，B超显示左下腹低回声包块，有盆腔积液。误诊4例：2例黄体破裂误诊为宫外孕，妊娠子宫扭转1例，外伤性卵巢囊肿破裂1例。
由以上资料看，妇科急腹症宫外孕占第一位，破裂型比较容易诊断，患者多以腹痛、不规则阴道流血、有停经史就诊，B超显示宫腔内无妊娠囊，子宫周围有包块回声，腹盆腔积液，但其中有6例无停经史，但末次月经时间、量与以往不同。此类患者以黄体破裂症状相似，声像图也相似，黄体破裂以往以患者无闭经史，腹痛多发生于月经周期10-18天，一般无阴道流血与宫外孕鉴别。但以上误诊为黄体破裂的患者均有月经不规律，经期延长，所以以上诊断条件只能作为参考。笔者总结以下几点。①包块：宫外孕破裂包块多杂乱无章，内部回声高低不一，黄体破裂多为低回声尚均匀；②宫外孕子宫饱满，部分患者官腔内有蜕膜反应，而黄体破裂子宫多为正常；③停经史无特异性，只能作参考；④主要通过检查HCG鉴别。
未破裂型：宫外探及妊娠囊、胎芽比较容易诊断，有些患者无停经史，无盆腔积液，附件区有包块，但局部有压痛，但与炎性包块易混淆，主要通过HCG来鉴别。
通过以上病例分析，妇科急腹症复杂多样，常见病有足够的认识，不常见的病例如妊娠子宫扭转可发生妊娠各个阶段，一般指子宫体相对应两侧因重量不等，引起子宫体沿子宫纵轴向较重一侧发生扭转。常见病因：子宫畸形、子宫肌瘤。表现为妊娠期突发腹痛。B超显示子宫较妊娠周数增大，腹腔出血、胎死宫内、外伤性黄体囊肿破裂，若早孕腹部外伤者出现腹痛、腹腔积液而胎芽、胎心正常，则应考虑黄体囊肿破裂。
参考文献：
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