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【关键词】鼻衄;临床分析� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.131文章编号:1006-1959(2010)-08-2109-01
鼻衄或称鼻出血,是耳鼻咽喉科的常见急症之一。我科1999年8月～2007年8月共诊治鼻衄患者203例,现分析如下。�
1.临床资料�
本组患者203例,男97例,女106例,年龄6～91岁,其中20岁以下32例,21-40岁38例,41-60岁83例,61-以上50例,病程30min～15d,以2～3d为多。鼻衄前部出血107例,后部出血96例,左侧102例,右侧89例,双侧12例。其中有鼻中隔偏曲12例,鼻中隔穿孔5例,萎缩性鼻炎1例,外伤性2例,鼻窦术后1例,高血压32例,糖尿病1例,失血性贫血3例,血友病1例,休克1例。入院前均经过前鼻孔、后鼻孔填塞,双侧者多双侧填塞,填塞物为油纱或明胶海绵等。除有5例转上级医院进一步诊治外,均治愈出院。�
2.治疗方法�
对于前鼻孔填塞部分病人因出血部位明确如微血管瘤、可见出血点者多经微波热凝,填塞24～72h后大多出血停止。对多次反复发作鼻中隔Little氏区出血者行鼻中隔粘膜下剥离术。对后鼻孔出血多先行后鼻孔填塞。对出血点不明确者,若出血较凶猛可先行前鼻孔深填塞,若还有出血则行后鼻孔填塞,待出血减少或停止后,必要时可行鼻内镜检查,若见出血点可微波处理。对有鼻中隔偏曲者,可行鼻中隔矫正术。并尽量查找鼻出血的可能的全身可能病因,给予相应的治疗,如高血压者降血压、糖尿病者控制血糖、贫血重者可输全血等治疗,必要时转相关科室。如上治疗大多痊愈。心理治疗也非常重要,如我科有5例转上级医院诊治,多后鼻孔填塞情绪较为紧张,1例为不明原因血小板减少不能彻底止血,要求转院,回访均无特别治疗。�
3.讨论�
鼻衄是临床上常见的一个症状,又可以是一种单独的疾病,其发病原因复杂,有局部原因和全身原因。局部原因主要是外伤、擤鼻、挖鼻、喷嚏、插管、手术、鼻腔肿瘤,鼻及鼻窦的急慢性炎症等。全身原因主要是循环系统疾病、血液病、急性传染病、维生素及微量元素缺乏等,通常用前鼻孔填塞的方法,即可以止血。但仍有许多患者经前鼻镜检查不能发现出血部位或出血点位于后鼻道,临床处理相对困难,许多鼻出血常需要综合治疗,不得已需采用前-后鼻道联合填塞、动脉结扎术、DSA术等方法治疗,但在我院病例中未见需行血管结扎及栓塞病例。我科2003年前对鼻出血的治疗多采用烧灼(化学药物或烙铁)、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞(锥形纱球或气囊),并辅以中医药治疗,因无鼻内镜等工具,治疗多有盲目性,常有转院情况,病人多痛苦较大。2003年后,我科引入鼻内镜及微波治疗仪后,对出血部位不明的鼻出血的处理就容易多了,病人的痛苦也减少了,也更多的采用鼻内镜处理鼻出血了。本组1例糖尿病患者,经鼻腔填塞多次未见效,经鼻内镜检查见鼻腔底部粘膜水肿,有微血管瘤形成,经微波处理后未再出血。1例在外行鼻窦鼻内镜术后2周出现大出血,经鼻腔填塞,仍反复出血,行鼻内镜检查见筛窦术腔顶有出血点,考虑为筛前动脉出血,经微波处理后未见出血。本组病例中10多例鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术后未再出血。鼻中隔穿孔5例均年龄较大(70岁以上),未手术治疗,均双侧前鼻孔填塞后好转。对于鼻出血治疗方法有很多,对不同的病人会有不同的治疗方法。作为基层医院医生应尽量掌握更多的治疗方法,为病人更快更好更全面地解决病痛,并尽量减少病人的经济负担。
