【www.zhangdahai.com--专题心得体会】
【摘要】目的:分析研究老年心力衰竭患者的临床特点和诊治情况。方法:回顾性分析2009年1月～2010年1月期间来我院就诊的44例老年心力衰竭患者的临床资料。结果:老年患者临床上出现不同程度的咳嗽伴咳白色泡沫样痰、心悸气短、呼吸困难、双下肢水肿等症状,临床医生根据44例老年心力衰竭患者是具体情况进行个体化治疗后,36例心力衰竭老年患者得到纠正出院,占81.82%;6例患者治疗效果不佳,占13.64%;2例死亡,占4.54%。结论:由于老年患者的特殊性,合并症较多,病情复杂,心衰的临床表现不典型,临床医生不能仅凭典型症状诊治,要采取个体化治疗,积极治疗原发病,减少并发症,保护主要脏器功能。�
【关键词】老年患者;心力衰竭;临床�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.140文章编号:1006-1959(2010)-08-2116-02
心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。近年来随着人民生活水平的提高,人群寿命的延长及人口老年化。心血管疾病的发生呈日益增高的趋势。国内研究表明:充血性心力衰竭的患病率正在逐渐增高,人群平均已达0.9%,老年人群的发病率达1.3%��[1]�。所有如何正确识别和处理老年心衰,降低其死亡率具有重要意义。本文回顾性分析我院对于老年心力衰竭患者的临床诊治情况,现整理报告如下。�
1.资料和方法�
1.1临床资料:选择2009年1月～2010年1月期间来我院就诊的44例老年心力衰竭患者,其中男28例,女性16例,年龄61-79岁,平均64岁。基础疾病:冠心病16例,冠心病合并糖尿病6例,高血压性心脏病11例,高血压合并糖尿病3例,慢性阻塞性肺病3例风湿性心脏病2例,支气管哮喘1例。按NYHA分级标准��[2]�心功能分级:I级14例,Ⅱ级19例,Ⅲ级11例。左心衰26例,右心衰10例,全心衰8例。�
1.2临床表现:44例老年患者中咳嗽伴咳白色泡沫样痰35例,呼吸增快11例,胸闷、气急15例,烦躁不安6例,血压增高3例,疲乏无力38例,难以平卧入睡3例,轻度紫绀1例,食欲不振12例,肺部湿性�音27例。�
1.3方法:对于临床上确诊的老年心力衰竭患者根据个人具体情况进行个体化治疗。所有患者全部卧床休息、合理饮食、适当镇静、积极吸氧等一般治疗。根据具体情况给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、强心药、利尿药,酌情使用β-受体阻断剂等治疗,有感染者采取相应的抗感染治疗,有心律失常者给予相应的抗心律失常治疗,同时治疗原发病。在治疗过程中,严密予心电临测、胸片、动脉血氧饱和度、血常规、肾功能、血糖、血电解质与酸碱平衡等的观察。并依据监测结果,随时调整治疗。�
2.结果�
36例心力衰竭老年患者得到纠正出院,占81.82%;6例患者治疗效果不佳,占13.64%;2例死亡,占4.54%。�
3.讨论�
心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,对已经发生心力衰竭的患者,防止和延缓心脏重塑的恶性循环,改善症状,提高生活质量,降低死亡率和致残率��[3]�。老年患者同时合并几种疾病,如冠心病、肺心病、高血压性心脏病、糖尿病等具有多病因性,使病情复杂化��[4]�,所以部分病例在初诊时被误诊,延误病情,给患者造成很大的痛苦。早期及时正确诊断,有利于提高治愈率和降低死亡率,老年患者心力衰竭以症状不典型及无症状心力衰竭较多��[5-6]�,所以,在临床上,当老年患者出现气急、体乏、尿量减少、下肢轻度浮肿、肺底呼吸音减弱等早期表现时,要严加注意,以免漏诊或者延诊。在诊断时还要与老年人肺气肿、阻塞性肺气肿、支气管哮喘引起的呼吸困难以及其他病因引起的水肿相鉴别��[7]�。老年心力衰竭的发病,多数有明确的诱因,本组资料中基础疾病包括冠心病、冠心病合并糖尿病、高血压性心脏病、高血压合并糖尿病、慢性阻塞性肺病、风湿性心脏病和支气管哮喘。所以对于老年患者来说,预防呼吸道感染、注意休息减少劳动量、平时注意情绪稳定对预防心力衰竭的发生有着重要的意义。老年人一旦发生呼吸道感染,应积极控制感染,早期应用抗生素,最好参考痰细菌培养及药敏试验的阳性结果,注意二重感染和混合感染的治疗��[8]�。�
总之,对于老年患者的特殊性,临床医生应该对老年心衰特点有所认识,做到早发现、早诊断和及时正确治疗,重点包括病因的治疗和诱因的去除,以提高老年心衰的治愈率。
参考文献�
[1]顾东风,黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志,2003,31(1):326.�
[2]陈灏珠.实用内科学[M].下册.第10版.北京:人民卫生出版社,1998:1091-1101.�
[3]卢永昕,戴闺拄.心力衰竭的现代治疗[J].中国医刊,2002,37(9):24-26.�
[4]张泽灵.心脏内科主治医生400问[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1996:257-258.�
[5]陈陶伟.现代急诊内科学[M].广州:广东科学技术出版社,1990:160-163.�
[6]杨福林.老年人心力衰竭的诊断[J].新医学,1994,25(2):62-63.�
[7]方忠林.老年心力衰竭63例诊断及治疗体会[J].中国现代医生,2009,47(2):48-49.�
[8]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:169-175.�
