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摘要：子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，总体治疗预后较好，部分患者有复发，复发率与高危因素有关。手术治疗是主要治疗方法，放射治疗是重要辅助治疗，但应限于高中危及高危患者。化疗对病灶的控制及延长患者生存期有一定意义，孕激素已广泛用于晚期及复发子宫内膜癌的姑息治疗。
关键词：子宫内膜癌；手术；化疗
中图分类号：R73．33；R730．5
文献标识码：A
文章编号：1008－2409(2007)03－0628－03
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，约占妇女所患癌症的6％，近年来发病率有上升趋势。其主要治疗方法为手术及放疗、化疗、内分泌治疗。早期患者原则上以手术治疗为主，根据手术病理分期及存在高发高危因素选择术后辅助治疗；晚期则采用手术、放疗、药物等综合治疗。
1 手术治疗
手术治疗是子宫内膜癌首选的治疗手段。手术旨在进行全面的手术一病理分期，并同时切除子宫及癌肿有可能转移或已有转移病灶。手术方法有3种选择。
1．1全面分期手术
这是目前国内外应用最广泛的术式，内容包括全子宫切除、双附件切除、盆腹腔冲洗液细胞检查、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除(或活检)。从手术的分期的要求，后腹膜淋巴结切除或活检是必要的，这样才能提供准确的淋巴结转移情况，这对制定合理的术后治疗计划也是很必要的。但由于子宫内膜癌生长较慢，可有相当长的时间内局限于子宫，如果没有肌层浸润或肌层浸润深度未达到肌层的1／2，而且组织学分级为G1，则发生淋巴结转移的机会1)。最常用的方案是PAC，可以获得50％～60％的有效率。PAC化疗可以减少远处转移及改善预后。有高危因素的子宫内膜癌较易发生盆腔外复发，但术后放疗的价值有限。Burke等对62例有高危因素的患者进行了前瞻性研究，术后给予PAC(DDP50mg／m2、ADM50mg／m2、CTX500mg／m2)，每4周1个疗程，共6个疗程，结果发现化疗虽未能有效地阻止远处复发，但却使生存时间有一定的延长。Greven等报道手术后辅助放化疗治疗高危子宫内膜癌46例，其中2／3为Ⅲ期，化疗采用TP方案，结果2年盆腔复发2％，远处复发17％，生存率90％。
4 孕激素治疗
孕激素治疗子宫内膜癌已有30余年的历史，并取得比较明显的疗效。长期使用孕激素可使子宫内膜癌向正常内膜方向转化，癌组织逐渐萎缩，以至许多病例从形态上已不能诊断为癌。临床上，孕激素主要用于下列病例：①子宫内膜癌之癌前病变即子宫内膜不典型增生者。②不适宜接受标准的外科治疗者。③晚期病例。④复发病例。当今临床采用的孕激素主要有3种：①醋酸羟孕酮(MPA)，500～1000mg／d口服。②醋酸甲地孕酮(MA)，160mg／d口服。③已酸羟孕酮(HPC)，250～500mg／d。这几种孕激素通常要使用2个月以上才能产生疗效。Randall等报道17例子宫内膜非典型增生患者，用孕激素治疗。结果16例得到缓解，1例未控(肿瘤持续存在)。12例高分化子宫内膜癌用孕激素治疗，9例缓解，3例未控。孕激素治疗时间为9个月(中数时间)，随访40个月，患者皆存活，未控者病灶无进展。这些病例治疗后25例想妊娠者已有5例足月分娩健康婴儿。Gotlieh等报道的13例经孕激素治疗的患者，平均3.5个月子宫内膜病理恢复正常，13例中有6例复发，其中4例再次孕激素治疗得到病理完全缓解，中数复发时间4个月，本组病例已得健康婴儿9个，所有患者目前皆无瘤生存。
孕激素类药物大剂量用于子宫内膜癌，有肯定之疗效，不少晚期或复发之病例经治疗后，肺、骨或腹腔内的病变完全消失，病情持续缓解，甚至生存多年无复发迹象，其敏感性与孕激素受体有关，高分化较低分化者受体水平高，敏感性也高。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
