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关键词:子宫纵隔;输卵管阻塞;宫腹腔镜手术 中图分类号: R711.76;R711.74 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0909-02
子宫纵隔是生殖系统最常见的畸形, 由于子宫纵隔妨碍正常着床及正常胎盘的发生,是导 致不孕或习惯性流产的最常见原因,而反复流产更容易导致输卵管阻塞。我院采用宫腹腔镜 联合治疗子宫纵隔并输卵管阻塞10例,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年5月至2008年5月,在我院不孕症专科就诊的患者行子宫输卵管造影(HSG)、B超提示, 诊断为子宫纵隔并输卵管阻塞10例患者,住院行宫腹腔镜联合手术,即宫腔镜子宫纵隔切除 术 和腹腔镜下输卵管粘连松解术或输卵管伞端造口术等手术。年龄21~40岁,平均28.5岁;其 中不完全子宫纵隔8例,输卵管壶腹部或伞端阻塞10例,10例均有流产史。
1.2 手术方法
月经干净3~7d进行手术,常规查血、尿常规,肝、肾功能,白带常规,胸片,ECG,无手 术及麻醉禁忌证。术前均行宫腔镜检查明确诊断,以估计子宫纵隔的长度和宽度,术前12h宫 颈管内放置导尿管或阴道放置米索前列醇2片,以松弛宫颈。全部采用气管内全身麻醉。术中 采用的设备及器械为日本奥林巴斯公司的持续灌流式宫腔镜电切镜,针状电极, 奥林巴斯公 司的腹腔镜。膨宫液使用5%葡萄糖液,膨宫压力100~140MMHG,切割电流60~80W,电凝电流4 0~50W。
取膀胱截石位,常规消毒下腹部及外阴、阴道,铺巾,放置举宫器,于脐部置入腹腔镜 ,在左右阑尾点行第二、第三穿刺点,检查子宫形状、大小,卵巢、双输卵管外形及盆腔粘 连情况。有盆腔粘连行盆腔粘连松解术,恢复盆腔正常解剖位置。在腹腔镜监护下,扩张宫 颈 至12号,完全子宫纵隔者,于宫颈内口作为切除纵隔最低点,采用针状电极由纵隔下极向基 底部左右对称切割,以左右宫角部为对照,底边与双输卵管开口相平,保留宫底厚度在1.5c m左右,在宫腔镜下能同时观察到两侧输卵管开口,并以环状电极切除多余的纵隔组织,切 至与周围子宫内膜相平,如有活动性出血,则电凝止血。并在腹腔镜下行输卵管高压灌注术, 输卵管伞端造口术等手术。手术结束后放置宫内节育环,并给予人工周期治疗3个月。3个月 后在宫腔镜下行取出节育环了解宫腔情况,行输卵管通液术。
2 结果
2.1 宫腔镜检查及手术
10例有8例为不完全纵隔,全部均为单宫颈,有3例左右宫腔大小不 一致,均在腹腔镜监护下行子宫纵隔电切术。
2.2 腹腔镜检查及手术
10例盆腔都有粘连,4例与肠管粘连严重,4例输卵管与子宫盆壁粘连呈包裹性,而形成盲端, 术中行盆腔粘连松解术、肠粘连松解术、输卵管伞端整型造口术,并在腹腔镜监护下行子宫 纵隔电切术后行以上手术。
2.3 手术情况
10例手术均在宫腔镜、腹腔镜联合下一次性顺利完成,无子宫穿孔、膀胱、肠管损伤等并发 症的发生。手术出血量20~100ml,平均出血50ml。
2.4 随诊结果
8例患者均回院进行定期随访,随诊时间为6~12个月。3个月后在宫腔镜下行 取环术,镜下见无宫腔粘连、宫腔出血等并发症,双输卵管开口清晰。10例中已有3例妊娠 ,5例月经正常,其余2例失访。
3 讨论
子宫畸形的发病率在0.1%~1.0%之间,子宫畸形常致早期流产、反复流产、过期流产和不 孕不育,不孕不育妇女中子宫畸形占14%[1],而合并输卵管阻塞者不孕的发生率 更高。
10例确诊患者均经B超及子宫输卵管造影初筛诊断,由于10例患者合并有输卵管阻塞,为了 更明确评估子宫纵隔的类型及处理并存的盆腔情况,腹腔镜宫腔镜联合检查是诊断子 宫纵隔的金标准[2],均行宫、腹腔镜联合手术替代了传统开腹手术,本组10例均 在腹腔镜的监护下进行子宫纵隔切除,提高了宫腔镜手术的安全性,同时术中可通过透光情 况判断子宫纵隔切开的程度,并在腹腔镜下行输卵管高压灌注术、输卵管伞端造口术、盆腔 粘连松解术等手术。10例手术均出血少,无子宫穿孔、肠管损伤等术中并发症发生。
10例中已有3例妊娠,5例月经正常,其中1例放置宫内节育环,并给予人工周期治疗3个 月后,在宫腔镜下取环和了解宫腔内创面修复情况,并停用人工周期治疗一个月后即妊娠, 术后不需要长时间避孕,所以宫腔镜子宫纵隔切开成型术改善了子宫纵隔的产科预后,也减 少了妊娠子宫破裂的风险[3]。
采用在腹腔镜监护下经宫腔镜进行子宫纵隔切除术是一种操作容易、安全有效的 方法,避免了切开子宫的不良后果,故在子宫壁不留疤痕,妊娠后尚可经阴道分娩[4 ],而且合并有盆腔疾患如输卵管阻塞的患者,宫、腹腔镜联合手术具有非常重要的临床 意义。
参考文献:
[1] 冯缵冲,邵敬於. 实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社, 1999:80.
[2] 夏恩兰. 妇科内镜学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:167.
[3] 段华.子宫中隔及宫腔镜子宫中隔切除术对妊娠及其结局的影响[J].中 华妇产科杂志,2005,40(11):738.
[4] 冯缵冲,邵敬於. 实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社,1999 :83.
(收稿日期: 2009-02-28)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
