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【摘要】目的：观察根管治疗在牙髓炎治疗中的临床应用，为提高临床根管治疗疗效提供一定的参考意见 方法：随机选择本院口腔科门诊病例240例牙髓炎及根尖周炎患者。结果：显效率81.81％，治疗后疼痛发生率5.45％，治愈率85.45％。结论：根管治疗在牙髓炎治疗中有重要的意义。
【关键词】牙髓炎；根尖周炎 根管治疗；根管充填材料
根管治疗是目前临床上治疗各类牙髓炎及根尖周炎最有效的方法之一[1]。在整个治疗过程中往往会引起各种并发症，如根管充填不完整导致治疗后继发感染，或由于超充或者因充填材料本身刺激根尖周组织引起术后疼痛，使治疗过程延长，给患者带来一定痛苦，严重者导致治疗失败。作者采用氧化锌基质根充材料进行根管治疗与目前临床上最为常用的复方麝香草酚散甲醛甲酚溶液复合剂根充材料作比较观察其显效率、治疗后疼痛发生率、治愈率，为进一步提高临床根管治疗疗效和降低术后疼痛发生率作进一步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机从我院2007年6月-2010年12月，门诊选择各类牙髓炎、根尖周炎患者 220例，男130例，女110例，年龄在25～62岁。将240例患者随机分成实验组和对照组各120例。
1.2方法 对照组采用目前常用麝香草酚散甲醛甲酚溶液复合剂根充材料作根管治疗。患者经开髓拔除根髓，逐号彻底扩大根管后，用3％过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，用棉捻吸干后，根管内封人甲醛甲酚液1周无疼痛及不适症后用麝香草酚散甲醛甲酚溶液复合剂根充材料+牙胶尖进行根充，以磷酸锌粘固粉作基；银汞合金充填调牙合完成。实验组患者经开髓，拔除根髓，逐号彻底扩大根管后，用3％过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，用棉捻吸干后，根管内封入甲醛甲酚液周无疼痛及不适症后用进口氧化锌基质根充材料+牙胶尖进行根充，以磷酸锌粘固粉作基；银汞合金填充完成。
1.3疗效评定标准
按照文玲英[2]提出的标准：（1）成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成；（2）进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则，根管内可探测到有明显阻力；（3）失败：牙根未能延长或尖周病变未见缩小或消失。成功与进步为有效，失败为无效。
2 结果
显效率 81.81％，治疗后疼痛发生率5.45％，治愈率 85．45％。
3 讨论
根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物的方法保存根尖部牙髓或使根尖周组织沉积钙化组织，促进牙根继续发育和根尖形成的治疗的方法。根管治疗是目前牙髓炎及根尖周炎治疗的最有效方法之一，完善的根管治疗术的原则包括根管清理成形，根管消毒，根管充填三个步骤[3]。然而在根管治疗过程中由于根充材料的刺激作用而引起术后疼痛给患者带来一定痛苦使治疗过程延长，严重者甚至导致治疗失败。常规根管治疗术后疼痛发生率较高。Walton [3]报道为3．17％，目前一般认为8％左右。现临床最为常用的根充材料为复方麝香草酚散甲醛甲酚溶液复合制剂该材料具有杀菌、防腐及封闭隔绝作用，其治疗疗效良好。但由于该材料主要成分含有甲醛甲酚，而甲醛甲酚为抗原性物质易导致过敏发生，而甲醛是否具有致癌的危险性 目前已得到关注。而普通氧化锌与香油糊剂虽具有一定镇痛安抚作用，但对于根尖周组织有刺激性易引起术后疼痛的发生，而进口氧化锌基质根充材料中添加了激素和多聚甲醛，以增加材料的抗炎和镇痛效果，使治疗后疼痛发生率明显下降。与复方麝香甲酚散甲醛甲酚复方制剂两组比较，差异有显著性(P0．05)，其原因为根管治疗疗效好坏与多种因素有关。关键在于根管清理残屑是否彻底及根管充填是否完善。
年轻恒牙是萌出不久，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，或萌出不久的根尖未发育完全的恒牙。它的解剖生理学特点是：牙髓组织量多，血运丰富，抗感染能力强，牙髓自身修复能力强，在萌出3～5年根尖孔才能缩窄。牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织是根尖部残留的生活牙髓、根尖端的牙乳头、根尖周组织中的上皮根鞘。如果因外伤、畸形或龋坏造成牙髓坏死或根尖周炎症【4】，将影响牙根的继续发育。
牙髓及根尖周炎症是以厌氧菌兼有需氧菌的混合感染，我们在糊剂中加入碘仿和替硝唑，两者的协同作用能很好的控制感染的发展。替硝唑是新一代硝基咪唑的衍生物，其药效为甲硝唑的2～4倍。替硝唑对各种厌氧菌有明显杀灭作用，能够抑制根管内及根尖周的厌氧菌，而对根尖周组织无明显刺激作用。因此，在根管消毒及根充糊剂中加入替硝唑，有效地控制了厌氧菌感染。碘仿既有杀菌作用，又有防腐和促进组织再生作用，并且对于正常组织无刺激性，同时能够对X线阻射，利于术后的观察对比。
参考文献
[1] 王满恩.口腔内科学 [M].北京：人民卫生出版社，1979：142-l63
[2] 曾雄群，李毅.重度牙周炎患牙龈沟液与牙髓组织细菌内毒素浓度检测 [J].实用医学杂志，2006，22(24)：2843―2844．
[3] Walton R， Fouad A． Endodontic interappointment flare―ups： a prospective study of incidence and related factors [J].J Endod，1992，18(4)：172-177．
[4] 张鹰，杨富生.乳牙根尖周炎根管治疗术常用药物的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（3）：176-178
