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随着高血压的患病人数上升，脑动脉硬化所致脑梗死人数也增加，其发病机制以脑血管壁变硬、失去弹性、管壁增厚、管腔狭窄及小动脉闭塞，造成脑动脉供血不足，脑组织发生萎缩、梗死为特征。脑动脉硬化所致脑梗死目前仍无特效方法。笔者自2001年以来，采用补肾化瘀汤治疗本病56例，通过观察头颅CT和脑彩超的频谱变化，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例患者均来自2001年1月～2009年10月的门诊病例，年龄最小53岁，最大71岁，平均62岁；病程最长4年，最短2月，平均2.1年。其中脑血栓15例，脑萎缩10例，腔隙性脑梗死27例，陈旧性脑出血4例。
1.2 诊断标准 脑动脉硬化脑梗死的诊断标准按照《简明神经病学》制订，年龄均在53岁以上，大多有头痛、头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、烦躁以及易疲倦，重者四肢无力或一侧肢体轻度偏瘫等症状，化验多有血胆固醇、血脂增高。行头颅CT确诊或经颅多普勒超声诊断仪检查，患者血管血流速度减慢，峰值降低、峰时延迟。搏动指数(PI)＞1.10，脑血管阻力指数(RI)＞0.53。
1.3 治疗方法 以补肾活血汤口服。处方：当归、巴戟、肉苁蓉、川芎、黄精、党参、黄芪、白术、天麻各15g，制半夏6g，车前子20g(包煎)，钩藤12g(后下)，茯苓、川牛膝、丹参各30g，炙甘草6g，陈皮9g，健曲12g，藿香9g，砂仁12g(后下)，五灵脂15g(包煎)，蒲黄12g(包煎)，水蛭6g，琥珀6g(研冲)，血竭3g(研冲)。有经济条件的加用冬虫夏草5g(研冲)。每天1剂，水煎，每次200 m1，每天2次，口服。治疗1个月为1疗程。
1.4 疗效标准 显效：头昏头晕、四肢或一侧肢体无力等症状明显减轻，可正常生活。头颅CT检查提示病变有所消退，多普勒血流速度较前提高1/2，PI＜0.9，RI≈0.4；有效：头昏头晕、四肢或一侧肢体无力等症状有所减轻，或伴有轻微的眩晕，生活、工作轻度受影响。多普勒血流速度较前提高1/3，PI＜1.10。RI≈0.5；无效：症状无改善或加重，头颅CT、多普勒各项指标不变或加重。
2 结果
经过补肾活血中药治疗，56例患者症状均有明显改善，尤其是头昏头晕、头胀、头痛、耳鸣及精神状态改善明显。其中显效23例，占41.07％；有效27例，占48.21％；无效6例，占10.71％；总有效率为89.3％。其中6例无效患者中，3例中断服药。作经颅多普勒超声诊断仪检查，50例患者峰值、血流速度、频宽均有改善，PI、RI指数也有改善，经多普勒超声改善率为76.6％。
3 典型病例
患者，男，63岁，2006年6月3日初诊。患者主因头昏头痛十余年，加重并四肢无力1个月来诊。当初其头痛以后枕部为主，伴身困乏力，恶心、烦闷、纳呆。口渴粘而不多饮。舌质淡紫边有齿痕，苔白腻。脉涩缓，双下肢凹陷性水肿，胫前部色紫，腓部静脉曲张，头颅CT示为双基底节区脑梗死。临床诊断为脾肾阳虚，痰湿瘀血阻滞经络，治以补肾、健脾利湿、活血化瘀、熄风化痰之法，药用党参、白术、天麻、巴戟、肉苁蓉各15g，茯苓、川牛膝、郁金、丹参各30g，制半夏6g、车前子30g(包煎)、钩藤12g(后下)、泽泻15g、炙甘草6g、陈皮9g、健曲12g、藿香9g、黄芪15g、砂仁12g(后下)、五灵脂15g(包煎)、蒲黄12g(包煎)、水蛭6g、琥珀6g(研冲)、血竭3g(研冲)，服法同前。1个疗程后，饮食增，肿胀除，肢紫褪，血压、肌力正常，经颅多普勒超声诊断仪检查，峰值、血流速度、频宽均有明显改善，继服1个疗程，将上方剂粉细末冲服，每次12g，1日3次。随访1年，症状体征均正常。
4 讨论
中药学认为，脑动脉硬化脑梗死应属于眩晕、头痛、癫症、中风等范畴。肾为先天之本，以藏元阴元阳，肾之精气是生命的原动力，肾所藏之精尚有充养脑髓的作用。老年人多属气虚、肾虚之体，肾虚机体失于温养、推动，则血行不畅，瘀血内阻而形成脑梗死。笔者依据辨证，采用补’肾、健脾利湿、活血化瘀等法治疗均获效。方中钩藤、天麻，尤其是后者，性味甘平，善治徐风眩晕头痛：白术、茯苓、泽泻、车前子等健脾利湿、消肿；健曲、藿香醒脾开胃；党参、黄芪、水蛭补气行血；半夏、陈皮化痰散瘀；琥珀、血竭活血化瘀；川牛膝补肾。引血下行，枸杞子、肉苁蓉、黄精补肾、益智添髓，川芎、当归等以活血通脉，改善血流流变学，降低血液的浓稠度。临床观察表明，同一药物和同一方剂可具有双向作用，只要药对病机，辨证准确，便可灵活应用。
