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[摘要] 目的探讨邻指皮瓣修复治疗手指指端指腹皮肤软组织缺损的可行性及疗效。方法总结分析我院2009～2010年应用邻指皮瓣修复术治疗手指指端指腹皮肤软组织缺损伤37例.观察其治疗效果。结果37例手指皮肤软组织缺损患者皮瓣全部成活，伤指长度得以保留，皮瓣外观满意，手指功能正常。结论邻指皮瓣是修复手指指端指腹皮肤软组织缺损的一种较好方法，手术操作简单，皮瓣成活率高，外观满意，值得临床推广应用。
[关键词] 邻指皮瓣；修复术；皮肤软组织缺损；手外科
[中图分类号] R622.1 [文献标识码]A[文章编号] 1672-4208(2010)09-0037-02
手指指端指腹皮肤软组织缺损是手外科常见病，从美观及功能上考虑，应尽量保持手指的长度。单纯植皮可以覆盖创面，但皮肤薄且术后易挛缩、耐磨性差且限制关节活动；胸腹部带蒂皮瓣治疗，肢体固定时间长，患者不适感较大，断蒂前生活自理不便，术后手指外形及皮瓣外观不美观。近年来越来越多的学者倾向应用邻指皮瓣修复术治疗，邻指皮瓣具有深筋膜层，耐磨，且可以降低治疗期间患者不适感，提高治疗效果。我院骨科自2008～2009年应用邻指皮瓣修复术治疗手指指端指腹皮肤软组织缺损37例，取得了满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组37例，男21例，女16例，年龄18-45岁，平均23岁。致伤原因：砂轮击伤5例，机器夹伤21例，电锯伤6例，刀割伤5例。受伤部位：指端皮肤软组织缺损25例，其中食指11例，中指14例，食、中指指端皮肤软组织同时缺损1例；指腹皮肤软组织缺损12例。创面面积：最小2.0 cm×1.1 cm，最大3.0 cm×2.0 cm。合并指骨骨折9例，伴有相邻手指损伤18例。伤后至入院时间：1 h以内36例，2 h以内1例。
1.2 手术治疗方法患侧上肢采用臂丛麻醉，麻醉起效后上止血带，常规消毒术区。(1)受区准备：创面彻底清创后，修整创面，将不规则创面修整成规则创面。有肌腱损伤者，先予肌腱修补或吻合；合并骨折者，先予复位后用克氏针固定。测量手指皮肤软组织缺损面积，为进一步设计皮瓣作参考。(2)供区选择：于邻近的正常手指指背中节设计切取皮瓣，示指损伤可于中指中节背侧设计皮瓣，中指损伤可于环指中节背侧设计皮瓣。根据皮肤软组织缺损的大小、形状、方向、位置合理设计皮瓣，皮瓣约大于创面10％。(3)皮瓣切取与转移：沿设计好的切口切开皮瓣边缘，直至深筋膜，分离皮瓣，保护好桡侧或尺侧指背动脉，勿损伤腱膜、骨膜，防止皮瓣坏死及植皮失败。松开止血带观察皮瓣血供良好后，将皮瓣翻转180。覆盖创面，缝合皮瓣与创缘，注意保持皮瓣蒂部松紧适宜，不牵拉、扭曲。供区取前臂或上臂内侧取中厚皮片游离植皮，缝合后打包加压包扎，两指间用无菌敷料隔开。
1.3 术后处理邻指与患指用无菌纱布包扎，用胶布固定，患肢抬高制动，注意局部保温，可采用烤灯照射，观察末稍血运及皮瓣血供，术后采用三抗(抗感染、抗痉挛及抗血栓)治疗，适时应用镇痛药，定期换药。术后1周植皮处拆包，术后2周拆线，进行患指主、被动功能锻炼，术后3周后断蒂。
1.4 结果本组37例邻指皮瓣手术全部成功，术后切口均愈合良好，植皮打包7 d打开后均成活，皮瓣带蒂21 d断蒂后均成活。手指皮肤软组织缺损修复满意，伤指长度得以保留，手指外观满意，外形不臃肿，功能正常。带蒂期间患者无明显不适感，生活均能自理。术后随访3～12个月，伤指外观上14例与正常手指一致，无明显差别，其余外观均满意。运动功能按TAM(tota1 active move-ment)系统评定标准评价，优26例，良11例。
2 讨论
2.1 邻指皮瓣适应证邻指皮瓣是以一侧指背动脉为血管蒂的筋膜皮瓣，适用于手指指端指腹部分皮肤软组织缺损的修复。其血运丰富，桡、尺动脉的腕背支和骨间前后动脉的分支组成背网，此网发生数条细小的掌背动脉，下行至掌指关节附近的指背动脉，分布于2至5指背面相对缘。
2.2 邻指皮瓣优点(1)邻指皮瓣取自相邻手指皮肤，其供血为指背动脉，其血运丰富，皮瓣颜色、质地相似，术后可保持手指长度且外形不臃肿、(2)术后患指位置舒适，无需固定特殊体位，无明显不适感，减少了对患者日常生活的影响，避免了推进皮瓣及单纯植皮致创面牵拉挛缩。(3)手术操作简单，皮瓣成活率高。
2.3 邻指皮瓣缺点皮瓣使用局限于修复手指皮肤软组织缺损较小者；供区术后遗留瘢痕；不吻合神经的邻指皮瓣术后受区感觉恢复差，而吻合神经的操作较困难。
2.4 手术操作注意事项 以邻近正常手指中节桡侧或尺侧中线至背侧缘为皮瓣蒂，切取皮瓣时不可跨越指间关节，防止手术后供指挛缩及伸直功能受限。根据创面设计皮瓣大小，约大于创面10％，保证充分覆盖创面，蒂部适当松紧，防止皮瓣血供差致坏死。切取皮瓣时，切开皮瓣边缘，于深部膜下分离皮瓣，注意保护蒂部血管及深部肌腱、骨膜等组织，防止皮瓣坏死及植皮失败。拆线后应加强两指间清洗，并行分指练习为断蒂创造良好条件。
