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尖锐湿疣(CA)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的鳞状上皮疣状增生病变的性传播性疾病，近年来发病率有上升趋势，已成为危害人类健康的常见病之一。妊娠期由于孕妇机体免疫功能受抑制，性激素水平高，阴道分泌物增多，易患尖锐湿疣。本文对我院诊治的妊娠期尖锐湿疣患者的临床特点、治疗、预后及复发情况进行回顾性分析，以探讨妊娠合并尖锐湿疣的最佳治疗方法。
1 资料和方法
1．1 临床资料 观察组2004年1月至2006年12月在我院进行诊治的妊娠期尖锐湿疣患者作为观察组共126例，年龄21～34岁，孕期7～39周，选取同期未妊娠的女性尖锐湿疣患者作为对照组共40例。所有患者均为初发患者，就诊前未接受任何治疗。
1．2 诊断依据 166例患者均经病理活检确诊。
1．3 治疗方法 二氧化碳激光治疗法。
1．4 治愈标准 治愈：疣体消失，创面愈合后呈正常皮肤，随访3个月原发部位及周围无新疣体出现；反之为复发。
1．5 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2．1 两组患者尖锐湿疣类型比较(表1)。
妊娠期和非妊娠期尖锐湿疣在临床表现上有相同之处，好发于外阴、阴道和肛周，疣体均为菜花状、团块型、丘疹型，呈散在或片状、块状生长，而妊娠期尖锐湿疣则易发展成巨块型疣体，表面易糜烂出血。
观察组巨块型发生率为48．4%，对照组巨块型的发生率为10%，两组患者巨块型疣体的发生率比较差异有统计学意义(fisher’s exact，P=0．000)
2．2 两组患者一次性治愈情况比较(表2)。
观察组一次性治愈率为22．2%，对照组率为65%，两组患者一次性治愈率比较差异有统计学意义(P=0．000)
2．3 两组患者复发情况比较(表3)。
观察组总复发率为77．8%，其中复发>4次的发生率为30．6%，对照组总的复发率为35%，其中复发>4次的发生率为7%，两组患者复发>4次的发生率比较差异有统计学意义(fisher’s exact，P=0．000)
2．4 妊娠结局及新生儿情况
3 讨论
3．1 妊娠合并尖锐湿疣的特点 随着尖锐湿疣发病率的上升，青年女性，特别是育龄妇女患尖锐湿疣的机会逐年增大。妊娠期尖锐湿疣与未妊娠者的发病特点不同。文献报道，雌激素与人类乳头瘤病毒(HPV)感染和尖锐湿疣发生有关[1，2]。妊娠期间，由于绒毛膜促性腺激素、雌、孕激素水平的增高，HPV复制活跃，其HPV含量明显高于非妊娠期HPV含量[3]。由于妊娠期性激素的影响和随着胎儿的增大，阴道分泌物增多，组织充血，局部潮湿的环境有利于HPV繁殖，导致柔软的疣体增长迅速、数量多、分布广，故妊娠期尖锐湿疣疣体多为团块状、多灶状、多中心分布，疣体易出血、质脆、易伴感染、易发展为巨块状(疣体>4 cm)，尤其在妊娠中期，疣体增长速度较妊娠早期加快。妊娠期妇女特别是中后期妇女，其免疫功能下降，抗HPV感染能力减弱。而非妊娠期尖锐湿疣疣体散发或融会成小团块、乳头状、菜花状、质硬，巨块状少见。本组资料显示妊娠期巨块型尖锐湿疣占48．4%，明显高于非妊娠期患者(P=0．000)，表明妊娠期孕妇感染HPV后，疣体增长迅速，易生长成巨块状。本组资料还发现，妊娠期尖锐湿疣有较高的复发率，去除疣体后也能较快复发。分析复发原因主要与①因考虑药物等因素对胎儿的影响，使得妊娠期用药比较局限;②治疗时因胎儿大压迫或阴道黏膜较非妊娠期充血、水肿，对于细小的疣体不易清除干净等因素有关。本组资料中妊娠期尖锐湿疣患者复发>4次的发生率明显高于非妊娠期尖锐湿疣患者，进一步表明了妊娠期尖锐湿疣虽与非妊娠期尖锐湿疣具有共同的临床表现，但同时也具有难治疗、易复发等特点，值得重视。
3．2 治疗 尖锐湿疣的治疗方法常采用手术切除、液氮冷冻、微波和激光治疗等。本组资料均采用二氧化碳激光治疗法。二氧化碳激光治疗尖锐湿疣是一种理想的物理治疗方法，Ruge等[4]认为二氧化碳激光治疗尖锐湿疣既快速又彻底，其有效率可达90%，其原理是应用其热效应，对疣体组织进行汽化炭化，有利于组织的净化和再生，治疗中可凝固和封闭小血管、起到止血和防止病毒扩散作用。妊娠期尖锐湿疣与未妊娠者的临床治疗也不同。妊娠期间尖锐湿疣的治疗目的是控制巨块型尖锐湿疣的复发，使皮损数目在分娩时尽可能减少到最少，以减少新生儿接触HPV的机会[5]。
妊娠期尖锐湿疣生长迅速、复发率高，一旦确诊，应及时治疗，治疗时由于生殖器高度水肿充血而易出血，且HPV感染可引起并发症，应在分娩前给予治疗[6]。治疗时应深浅适宜，止血彻底，对散发的疣体病灶尽量一次性清除干净，但对巨块型疣体则不强求一次性清除干净，应在彻底止血的前提下分批清除，术后需严密观察活动性出血和感染情况，严格定期复查，必要时可收住院治疗观察。本组资料显示，孕期尖锐湿疣治愈率明显低于非妊娠患者，复发率明显高于非妊娠患者，与文献报道[7]一致，表明妊娠合并尖锐湿疣治疗中，妊娠因素有非常重要影响，终止妊娠有利于尖锐湿疣的治愈，可以减少复发。由此我们建议对愿意妊娠、珍贵儿的孕妇可在分次治疗的同时继续继续妊娠。对疣体生长迅速，复发次数多，难以治愈的、给孕妇造成极大心理负担时可考虑终止妊娠。
3．3 尖锐湿疣对妊娠结局和新生儿的影响 迄今为止HPV感染对胎儿、新生儿尚无造成流产、早产、死胎或致畸的报道[8]，但有文献报道，HPV可通过产道或感染引起新生儿咽部乳头瘤病，感染率为1/400～1/1 000[9]。本观察组126例妊娠合并尖锐湿疣患者足月分娩均无不良妊娠结局出现，分娩的新生儿未见畸形情况，体检无明显异常发现。102例新生儿随访3个月体格检查未见异常，咽喉部无乳头状瘤出现。由于妊娠合并尖锐湿疣经阴道分娩时易引起产道梗阻难产率高、软产道裂伤产后出血及新生儿经产道时吞咽羊水或阴道分泌物而被感染等特点，我们建议此类患者的分娩方式以选择剖宫产为最佳。
参考文献
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3 李文维，曹索奇.性激素与尖锐湿疣人乳头瘤病毒的相关性研究.中国皮肤性病学杂志，1998，12(2)：24.
4 Ruge S,Felding C,Skouby SO,et al.CO2 Laser vaporization in the treatment of cervical human papilloma virus in women with abnormal papanicolaou smears.Gynecol Obstect Ivest,1992,34,(3):172-179.
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9 廖新元，王俊杰，谢为红.患尖锐湿疣孕妇分娩方式及其治疗探讨.临床皮肤科杂志，1998，27(1)：26.
