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【关键词】 高血压； 危象 � 高血压为急诊科常见的疾病，其中高血压危象又是需要争分夺秒进行抢救的急、危重病。当急速进展时可迅速进入昏迷状态，易误诊为其他疾病而延误抢救时机。故而本文通过对14例就诊时已急速进展至濒死状态的高血压危象病例的分析以图快速、准确诊治高血压危象。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 自2000年1月至2007年10月共收治濒死状态高血压危象患者14例,年龄41～57岁,平均51．3岁,全部为男性,既往病史：糖尿病5例，冠心病10例；高血压病程5～10年，平素血压130~160/85~105 mm Hg,规律服药9例，未规律服药5例，血压平素控制良好者5例。�
1．2 临床表现 14例患者中有6例有诱因，为劳累，余无明显的诱因。初发症状均为轻度胸闷，仅3例患者伴有头晕，均无明显的头痛症状，随之在数分钟至十几分钟内迅即昏迷，半小时内进入濒死状态；14例患者就诊时均已呈濒死状态,均处于昏迷状态、呈表浅的吸气性呼吸困难、皮肤花斑，血压处于190~220/120~150 mm Hg水平。就诊时仅有10例有肺部的干湿性�音,其中5例为仅有哮鸣音，2例为哮鸣音伴肺底的细湿�音，3例为超过1/2肺野的湿�音，经降压治疗后14例患者全部出现肺部的湿性�音。3例伴心绞痛，后续检查排除心肌梗死。CT检查无颅内出血。�
1．3 治疗方法 生理盐水500 ml加硝普钠50 mg,静脉滴注,或以硝普钠25 mg加生理盐水至50 ml用微量泵入；初始5 ug/（kg•min）,后依据血压调整输入速度，同时予以呋塞米20～40 mg，静脉注射,降压治疗目标是迅速（数分钟内）使平均动脉压降低25%，随后几个小时进一步降至危象前的水平；肺水肿予以呋塞米20～40 mg，静脉注射,西地兰0．2～0．4 mg,静脉注射；吸氧、建立人工气道、呼吸机维持通气功能等维持生命体征治疗措施及其他相应对症处理。暂不应用甘露醇。一般治疗：入住抢救室，半卧位，心电、血压监护；监测水、电解质、酸碱平衡情况，肝、肾功能，血糖，心肌酶，出入量。�
2 结果�
14例患者全部抢救成功。于血压控制后1～2 h均能很快清醒，平均1．3 h；肺水肿在3 h～2 d内得到控制，平均7．5 h；无1例患者死亡。�
3 讨论�
高血压是一种常见而重要的疾病，目前我国有高血压患者1亿以上，而全球患者已愈6亿。虽然社会对高血压这一疾病的认识不断加强，但是高血压急症的发病率并没有下降，一些进展迅速、病情危笃的极重症病例也时有发生，如本文的14例病例，自发生症状至发展到濒死状态均不超过半小时。而且高血压危象濒死状态因伴有昏迷、呼吸的改变易误诊为其他疾病，延误抢救时机。�
高血压危象按靶器官的功能状况分为高血压急症和高血压次急症。高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害,后者无急性靶器官损害的证据[1-2]。高血压危象的主要临床类型包括：急进-恶化性高血压，高血压脑病、脑血栓栓塞和颅内出血，急性主动脉夹层，急性左心衰竭、肺水肿等。该14例高血压危象患者既不是单纯的高血压脑病，也不是单纯的肺水肿，而是以中枢神经系统功能障碍和肺水肿为主要表现的全身灌注不足性疾病。其临床特点为：①血压明显升高；②昏迷；③皮肤花斑；④表浅的吸气性呼吸困难；⑤伴或不伴肺部罗音；⑥进展迅速半小时内进入濒死状态。本病突出的发病机制为全身的血管持续痉挛，皮肤花斑具有重要的指示诊治意义，在高血压患者提示高血压危象的诊断，并需要紧急的扩血管、降压治疗。�
应重点加强与脑出血的鉴别，脑出血的诊断主要依据为：①患者大多数是患有高血压及动脉硬化的中、老年人；②较常在用力或兴奋情况下骤然发生昏迷及偏瘫；③发病当时血压高；④全脑症状明显；⑤脑脊液压力高。头颅CT可明确诊断。该14例病例与之不同之处在于：呼吸成表浅的吸气性呼吸困难，而脑出血多为缓慢的呼吸；皮肤花斑提示全身血管持续痉挛，而脑出血少见。�
作者的经验是当患者以昏迷就诊，若血压高，有皮肤花斑，呈表浅的吸气性呼吸困难，伴或不伴肺水肿时，则可确诊高血压危象，应紧急行扩血管、降压治疗，予以生命支持。后行头颅CT等检查以明确是否伴发颅内出血等病症。�
参考文献
［1］ The sixth report of the Joint National Committee of Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure.Arch Intern Med,1997,157:2413-2446.�
［2］ 许俊堂，胡大一.高血压危象问答.中国医刊，2000，35（1）：21-22.�
