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【摘要】 目的探讨胎膜早破致早产的临床治疗及母婴结局。方法 分析2000年1月至2007年12月因胎膜早破而早产的173例孕妇,对孕妇的宫颈分泌物进行培养并对感染性病因分组比较,采用χ2检验进行计算机统计分析。结果 感染是导致胎膜早破的主要原因之一,并且与胎膜早破及宫内感染密切相关(P12 h以上者应用抗生素预防感染。必要时给予硫酸镁宫缩抑制剂保胎;对于0.05 P0.05
根据细菌培养结果显示:两组不同孕周因感染引起胎膜早破导致宫内感染发生的差异显著性意义(P0.05)。
3 讨论
3.1 胎膜早破的感染因素 胎膜早破胎儿的预后随孕周进展而不同。通常足月后PROM预后较好;而发生在37孕周之前的PROM预后较差。PROM发生于23孕周前,胎儿难以存活;50%以上的pPROM与宫内感染有关,而pPROM常与早产共存, pPROM引起的早产约占早产总数的27% ~ 46%[1]。
许多研究证实,绒毛膜羊膜炎(无论胎膜是否破裂)均与早产有关,可靠证据支持炎性介质包括前炎性细胞因子白介素(IL)-1β,肿瘤坏死因子(TNFα),趋化因子如IL-8及抗炎症细胞因子如血小板活化因子、前列腺素和花生四烯酯氧化酶代谢物均与感染引起早产有关。感染通过细菌产物如毒素、前炎性细胞因子及炎性介质激活羊膜、绒毛膜和蜕膜产生前列腺素,而且胎儿的促炎性细胞因子释放对宫缩发动也有积极作用[2]。生殖系统感染是诱发宫内感染及早产的重要原因[3]。
3.2 胎膜早破合并早产的处理 胎膜早破后可导致母婴并发症,破膜时间越早其危险性就越大。胎膜早破与早产同时存在,正确处理胎膜早破合并早产可降低围生儿死亡率。对于妊娠28~35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3 cm者,让患者绝对卧床,保持外阴清洁,避免不必要的肛诊及阴道检查,密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数;破膜超过12 h,应给予抗生素预防感染;有宫缩者,静脉滴注硫酸镁等;促胎肺成熟,妊娠35周前,应给予倍他米松12 mg,静脉滴注,1次/d,共2次,或地塞米松10 mg静脉滴注,1次/d,共2次。妊娠35周后,胎肺成熟,宫颈成熟,无禁忌证可引产。胎头高浮,胎位异常,宫颈不成熟,胎肺成熟,明显羊膜腔感染,伴有胎儿窘迫,抗感染同时行剖宫产术终止妊娠,作好新生儿复苏准备[4]。
参 考 文 献
[1] 董彦亮.细菌性宫内感染对妊娠的影响.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(11):819.
[2] 黄醒华.宫内感染的防治.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(11):802
[3] Hirsch E.A model of intrauterine infection and pretem delivery , Am jobstet Gyneclo,1995,172:1598.
[4] 乐杰.胎膜早破.妇产科学.人民卫生出版社,2008,1:138.
