【www.zhangdahai.com--安全生产公文】
【摘要】 目的 对比研究人工肝治疗中血浆置换、血液灌流的临床疗效。方法 选择重型肝炎102例患者,在常规治疗的基础上随机分成两组,60例进行血浆置换治疗;42例进行血液灌流治疗,观察患者治疗前后TIB、ALB、PTA、NH�3、Na、K、Crea、Urea的变化及临床症状改善。 结果 两组表现在TIB、ALB、PTA、NH�3治疗前后有显著性差异(P0.05);两组治疗好转率比较:无显著性差异(P>0.05)。结论 人工肝治疗中血浆置换、血液灌流的临床疗效无明显差异,主要并发症发生率有明显差异,因为血浆置换需大量血浆,治疗过程中患者总住院费用远远超过血液灌流。
【关键词】 重型肝炎; 血浆置换; 血液灌流
【Abstract】 Objective To compare the clinical efficacy of plasmapheresis with hemoperfusion. Both plasmapheresis and hemoperfusion have been proposed as treatment strategies for severe hepatitis to reduce the risk of death.Methods We collected 102 patients suffered from severe hepatitis,and they were randomized to treatment with plasmapheresis(60 cases) or hemoperfusion(62 cases).Biochemical and clinical symptoms changes were assessed before and after both plasmapheresis and hemoperfusion treatment.Results The values of Na�+,K�+,Crea,Urea were not modified by any treatment(P>0.05),While significant differences in the values of TIB,ALB, PTA,NH�3 were found in both groups(P0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组病例均按重型肝炎给予内科综合治疗,同时分别进行血浆置换或血液灌流:我科采用北京伟力公司生产的WLXGX-888型人工肝治疗系统。首先给予单针三腔留置导管建立股静脉或锁骨下静脉通道,根据病情需要治疗1～8次,其中血浆置换每次置换血浆2000～3000 ml,血流速度80～100 ml;血液灌流每次持续2～3 h,灌流器吸附能力饱和后停止。治疗前常规给予苯海拉明20 mg肌内注射,静脉推注地塞米松5 mg,肝素0.5～1. 0 mg/kg维持静脉滴注,并进行心电、血压、血氧饱和度监测,观察病情变化。
1.3 观察指标 治疗前后TIB、ALB、PTA、NH�3、Na、K、Crea、Urea及临床症状改善。
1.4 疗效评定标准 临床治愈:症状消失,并发症治愈,肝功能基本正常。好转:症状消失或缓解,并发症控制,肝功能较前恢复;无效:肝功能衰竭,出现并发症死亡,病情加重自动出院。
1.5 统计学处理 对计量资料作t检验,计数资料作χ�2检验。
2 结果
2.1 治疗前后主要实验室指标变化,见表1。在102例重型肝炎治疗中,虽经随机分成血浆置换、血液灌流两组进行治疗,再进行治疗前后肝肾功能、凝血功能,血氨及电解质变化研究中:均表现在TIB、ALB、PTA、NH�3治疗前后改善明显,有显著性差异(P0.05)。
表1
两组分别治疗前后肝肾功能、凝血功能及血氨变化
组别时间TBIL(umol/L)ALT(IU/L)PTA(%)NH�3(ngl/L)Na(mmol/lL)K(mmol/L)Crea(umol/L)Urea(umol/L)
血浆置换组治疗前437.8±168.6396.3±288.322.6±8.5390.2±104.3140.18±8.94.23±0.2174.23±3.111.25±6.10
治疗后216.2±75.397.9±70.841.2±9.8153.2±78.9142.21±7.14.05±0.1372.98±2.99.16±6.42
P值0.05>0.05
>0.05>0.05
血液灌流组治疗前458.6±150.7378.1±201.428.9±10.4327.1±79.8133.2610.714.22±0.8395.3±45.86.3±2.1
治疗后266.1±91.7106.0±82.347.4±9.6180.5±46.1135.10±6.374.09±0.2681.5±37.95.7±2.0
P值0.05>0.05
>0.05>0.05
2.2 临床症状体征变化 所有患者治疗前后乏力、腹胀、纳差、黄疸、腹水肝性脑病等症状均有改善,少数无效均为晚期患者,与文献[3]报道相一致。
2.3 疗效 两组无明显差距 见表2, 并发症有明显不同,见表3。在血浆置换组60例患者中,总好转35 例,好转率为58.33%,而血液灌流组42例患者中,总好转25 例,好转率为58.1%,两组比较:无显著性差异(P>0.05)。
2.4 并发症有明显不同见表3。
表2
两组疗效比较
血浆置换组血液灌流组
早期中期晚期好转率早期中期晚期好转率
好转1613658.33%1010558.1%
自动出院355223
死亡336127
合计222117131415
注:两组比较:P>0.05
表3
治疗过程中两组主要并发症比较
血浆置换组 (n=60例)发生率 血液灌流组(n=42例)发生率
低血压56例93.3% 39例 92.8%
低血糖3例 5%38例90.4%
血浆过敏23例 38.3% 0例0
注:两组主要并发症比较有明显不同;P
