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【摘要】 目的 探讨和比较CT引导下经皮肺穿刺活检术和B超引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围性疾病的诊断中的穿刺成功率,活检诊断准确率及并发症。方法 采用MdtecH公司生产的18～21G自动弹射活检枪,分别CT定位和B超定位选择最佳层面、进针点、进针角度和深度。60例肺内周围性病变随机分为CT引导下经皮肺穿刺活检术30例,B超定位下经皮肺穿刺活检术30例。结果 CT定位下经皮肺穿刺活检穿刺成功率97%,活检诊断准确率为97%,1例发生轻度气胸,1例穿刺后咯血痰。B超定位下经皮肺穿刺活检穿刺成功率80%,活检诊断准确率为73%。3例发生轻度气胸,4例穿刺后咯血痰。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术成功率高,是安全的,值得临床推广。
【关键词】 肺疾病 CT定位;B超定位;经皮肺活检术
作者单位:330006江西省人民医院
肺癌的发生率逐年增加,肺部周围性疾病的诊断主要通过经皮肺穿刺活检确定其疾病性质,从而选择合适治疗方案,尽量减少患者疾苦。达到及时诊断和治疗。笔者比较了CT定位和 B超定位在肺周围性疾病中的定位穿刺活检成功率、活检诊断准确率、并发症,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者60例,男48例,女12例,平均年龄54岁,均为2006年4月至2009年4月在本院就诊,经胸部CT检查均为肺部周围性肿块,临床经痰细胞学或支气管镜检查等均未能明确诊断。病灶直径1.5~5 cm,随机分为两组分别行CT引导下经皮肺穿刺活检术和B超引导下经皮肺穿刺活检术。
1.2 穿刺技术及方法 CT定位组30例患者采用多层螺旋CT扫描机做定位引导,根据患者CT扫描结果确定穿刺体位,用自制的1 cm2的栅栏置于病灶部位的胸壁确定穿刺点,先行病灶部位薄层扫描(层厚一般为3 mm),然后根据扫描图像确定进针点、进针深度和进针角度,穿刺点常规消毒,用2%利多卡因行局部麻醉,采用MdtecH公司生产的18-21G半自动切割式活检针,按预先测定的角度、深度穿刺进针,穿刺至病灶边缘,扫描观察穿刺针与病灶的关系;如不合适,调整穿刺针的角度、深度和方向,再次扫描直至确认穿刺针在病灶内。然后取材。B超定位组30例患者在B超定位引导下确定进针点、进针深度和进针角度,穿刺点常规消毒,用2%利多卡因行局部麻醉,采用MdtecH公司生产的18-21G半自动切割式活检针,按预先测定的角度、深度穿刺进针,穿刺至病灶行切割活检。一般切割槽内可获得(1.0～2.0)cm×0.1 cm大小的线头虫样组织标本,获取的标本放入95%乙醇溶液中固定后送病理检查。
1.3 术后处理原则 常规CT扫描或胸部X线片观察有无气胸、出血等并发症。嘱其卧床休息24 h,并避免用力咳嗽,如出现少量气胸,经吸氧后随时观察。对有咯血情况,行止血治疗并卧床休息。
1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件处理,组间比较采用χ2检验,P0.05
3 讨论
CT引导下经皮肺穿刺活检技术的应用,明显提高了肺部病灶的阳性检出率,同时得到了准确的病理分型,对临床治疗方案的制定有非常重要的价值。与B超定位相比,CT引导下经皮肺穿刺活检术明显具有优势,被认为是肺部疾病诊断和鉴别诊断的重要方法[1]。近年来随着CT设备的发展,病理学技术的提高及穿刺针的改进,使CT引导下经皮肺穿刺活检术的病理诊断率大幅度提高,具有定位准确、安全有效、成功率高、并发症少等特点,尤其对病变位于肺周围,支气管镜检查不能到达的病灶,CT引导下经皮肺穿刺活检有其独到的价值[2]。现就本研究病例的技术要点加以讨论,以期尽可能提高肺周围性疾病的准确率,降低并发症的发生。
3.1 操作技术 操作前训练患者呼吸,特别是
