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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术的手术效果及临床价值。方法 对86例宫外孕患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术进行临床分析。 结果 所有病例全部在腹腔镜下完成,手术经过顺利,无一例中转开腹,无手术并发症。手术时间最长85 min,最短20 min,平均(36±8)min。术中出血量最多150 ml,最少10 ml,平均(40±15)ml。术后1个月行子宫输卵管通液术,通畅率95.6%,术后1年发生患侧输卵管再次异位妊娠1例。 结论 腹腔镜下输卵管切开取胚术对有生育要求的患者是一种安全有效的手术方式。
【关键词】 腹腔镜;输卵管;输卵管妊娠;输卵管切开取胚术
Clinic analysis of 86 cases taking embryo By uterine tube pregnancy with the laparoscope
【Abstract】 Objective To discuss the surgical effectiveness and clinic value of taking embryo by uterine tube pregnancy with the laparoscope.Methods To select and analyse 86 hospitalized tubal pregnancy patients who suffered from taking embryo by uterine tube pregnancy with the laparoscope.Results All cases were performed with the laparoscope operation.the surgery went smoothly.They were performed successfully without any open abdominal operation or surgical complications.The longest duration of operation lasted 85 min,and the shortest lased 26 min,with the average of (36±8)min.The most intraoperation blood loss was 150 ml,and the least was 5 ml,with the average of (40±15)ml.The operation to dredge fallopian tube was performed after 1 month of the operation,and the rate of unobstructed uterine tube is 95.6%.Only I case was found in ectopic pregnancy oviductus after 1 year of the operation.Conclusion It is tested that the method of uterine tube pregnancy with laparoscope is an method operation which is safe and effective for the patients with hope of fertility.
【Key words】 Laparoscope; Tubal pregnancy;Salpingotomy taking embryo with the laparoscope
异位妊娠(下称宫外孕)是妇科常见的急腹症,如果的不到及时治疗可危及患者健康及生命。该症的病因主要有慢性输卵管炎,输卵管发育不良及畸形,输卵管子宫内膜异位症,盆腔内肿瘤压迫及牵引,孕卵外游及输卵管结扎后再通等。其发生率约占妊娠总数的2%,其中约95%以上的为输卵管妊娠[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年10月在我院妇科住院的未破裂型输卵管妊娠患者86例,年龄19～38岁。平均26.87岁,经产妇32例,未产妇54例,其中输卵管壶腹部妊娠62例(72.09%),峡部妊娠24例(27.91%),间质部和伞部妊娠不在本文讨论之列。停经天数42~68 d,平均46 d,病程3 h～7 d,既往有下腹部手术史14例。86例患者中,75例术前均有不同程度的腹痛,阴道流血;8例有阴道流血,无腹痛;3例无任何症状。术前查尿HCG阳性85例,B超提示:宫内未见孕囊,宫旁可见包块或回声紊乱。
1.2 手术方法 采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,术前所有患者均行常规诊刮,肉眼观察未见明显绒毛,遂行腹腔镜探查。置镜后观察盆腹腔情况,仔细检查子宫及双侧附件,确认异位妊娠部位,于输卵管膨胀部上方输卵管黏膜下局部注射0.3%肾上腺素液5 ml,以电针线性于输卵管膨胀部位中央薄弱区域纵行划开输卵管壁全层,长度至其两端,用无损伤钳清除腔内妊娠物,反复冲洗输卵管腔,若仍有渗血,对输卵管腔内出血点予双极电凝止血,保留切口,不作缝合,冲洗盆腹腔,查无出血。然后常规再注射氨甲蝶呤(MTX) 30 mg 溶于生理盐水2 ml于病灶及其周围,伤口局部喷洒生物蛋白凝胶以防出血及粘连,取出组织全送病检,术毕。术中若发现黏连、积水等,则给予相应处理。
2 结果
2.1 术中情况 本组所有病例均圆满完成,无一例因止血失败改行输卵管切除术,也无一例中转开腹。手术时间20～85 min,术中出血量10～150 ml,平均(40±15)ml。
2.2 术后情况 患者术后6 h进食并下床活动,常规应用抗生素2～3 d预防感染,一般不用止痛药。住院5～7 d,无一例发生并发症。出院时血β-HCG未转阴者继续追踪观察。86例病理检查结果均为输卵管妊娠,要求生育者1个月后行输卵管通液术,术后输卵管通畅率为89.53%(77/86),与文献报道相符[2]。
3 讨论
3.1 腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠的优点 腹腔镜手术作为一种微创手术具有损伤小,出血少,恢复快,术后并发症少等特点已得到医界公认,是目前异位妊娠保守性手术的首选[3],输卵管妊娠的手术治疗既往常采用患侧输卵管切除术,由于该患患者群多为年轻的育龄妇女,故要求保留生育能力和保留输卵管完整性的愿望强烈,多方文献报道,切除输卵管可影响同侧卵巢血流,进而导致卵巢储备不良,使卵巢功能降低.。因此认为临床上对输卵管妊娠患者.应尽可能地选择保守性手术(即输卵管切开术),输卵管的去留,对患者今后的心理健康及婚姻家庭都可能产生一定的影响[4]。
3.2 术中注意事项 腹腔镜下输卵管切开取胚术切口应在输卵管最膨隆、管壁最薄处,在电针下进行,切口不宜过大,以病灶两端且便于取出孕囊为宜,目的减少出血;术中应避免反复夹取过深引起出血,以及过度电激止血引起的术后输卵管功能丧失;反复电凝止血会加重管腔的损伤,严重者可致管腔断裂,过度烧灼可导致粘连堵塞。所以要求术中操作准而轻,有的放矢,电凝止血点尽可能小而少,以减少对输卵管的热损伤,取胚术前应用肾上腺素的目的在于使局部小动脉收缩,从而减少创面出血。对于小渗血,也不需急于电凝止血,试用生物蛋白凝胶局部喷洒,有时会起到事半功倍的效果。
3.3 持续异位妊娠的预防 腹腔镜下输卵管切开取胚术最常见的并发症是持续性输卵管妊娠(PEP),发生率为5%～8%[5]。一旦发生术后绒毛残留致持续异位妊娠的,就会引发医疗纠纷,应予重视。关于这个问题,实质上是为输卵管内绒毛的残存或排入盆腹腔内的绒毛再种植。少数病例残留胚胎组织仍可继续发育、导致持续性异位妊娠的发生,与着床部位,滋养细胞活力及手术操作水平有关。故术中当输卵管内容物取出后,应反复冲洗管腔,利用水压将残留绒毛与管壁分离并排出,同时常规在患侧的输卵管系膜内一次性注入 MTX 30 mg,更有利于抑制滋养细胞生长,破坏绒毛,提高手术成功率,减少持续性异位妊娠的发生。术后监测血HCG也是必不可少的手段,对HCG下降缓慢或术后7 d后HCG仍然较高者,要警惕持续性异位妊娠的存在。我院保守手术治疗的患者中,无一例持续性宫外孕发生。
综合评价腹腔镜下输卵管切开取胚术,既具有微创技术的优点,同时又保持了输卵管的完整性,并发症少,安全有效,值得信赖和推广。
参 考 文 献
[1] 陈淑琴,刘克玄,张祖威等.腹腔镜下输卵管切开术中垂体后叶素不同使用方法的比较.中山大学学报(医学科学版),2008,29(6):728-732.
[2] 孙心红, 徐青.腹腔镜下输卵管开窗术40例临床观察.华北煤炭医学院学报,2009,11(2):219.
[3] 孙华,张勇,王丹.腹腔镜下输卵管妊娠手术的临床疗效评价.腹腔镜外科杂志,2006,11(6):459-460.
[4] 刘晓燕,李曙光,曲恒芳.腹腔镜下输卵管开窗术在治疗输卵管妊娠中的应用及方法介绍.实用医学杂志.2007,23(17):2676.
[5] 马月芬.腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术21例分析.中国内镜杂.2006,12(4):446-448.
