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【摘要】 目的 探讨妊娠合并哮喘对母婴的影响和治疗。方法 对22例妊娠合并哮喘患者进行分析。结果 本组病例经治疗后均取得满意效果。结论 早期治疗干预可使哮喘孕妇和胎儿平安的度过妊娠期和分娩期。
【关键词】 妊娠;支气管哮喘;母婴影响
哮喘是由外源性刺激诱发,肥大细胞和嗜酸性粒细胞以及T淋巴细胞等多种细胞和炎性细胞因子参与的慢性气道炎症。哮喘是妊娠期最为常见的呼吸系统并发症。妊娠期哮喘发生率约占哮喘的1%~4%[1]。若妊娠合并哮喘未能得到及时恰当的治疗会对母体及胎儿造成严重后果,尤其是重症哮喘及哮喘持续状态可以引起母体死亡,胎儿宫内缺氧发育迟缓死亡等。现对我院2006年7月至2009年1月收治的妊娠合并哮喘患者22例进行分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 年龄23~30岁,平均28岁。有哮喘病史者5例;妊娠12周内者10例,12周~28周8例,28周~36周4例。全部病例均根据中华医学会呼吸病学分会制定的哮喘诊断标准(2002年11月)确诊;根据哮喘的病情分为轻、中、重度[2],其中轻度13例,中度6例,重度3例。
1.2 治疗方法 避免接触过敏源,应用抗生素控制感染,纠正缺氧,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,补液,维护肺功能。根据哮喘严重程度进行分阶梯治疗,即针对症状和疾病的严重程度进行个体化治疗。轻度哮喘:应用β.2受体激动剂吸入;中度哮喘:加用糖皮质激素类药物吸入;重度哮喘:持续应用β.2受体激动剂与糖皮质激素吸入再加用口服糖皮质激素类药物。
2 结果
2.1 治疗结果 2例因哮喘反复发作治疗无效而致胎儿宫内严重缺氧死亡,分别于25周及30周终止妊娠,余20例经治疗后,症状缓解以至消失。
2.2 母婴结局 母体均健,死胎2例,5例早产,体重在1500~2200 g,阿氏评分6~8分;余足月剖宫产6例,自然分娩9例。
3 讨论
哮喘是由于气道炎性反应或对许多刺激物的反应致支气管平滑肌收缩,黏液过度分泌和支气管黏膜水肿所造成的可逆性的气道梗阻。目前认为其病因与遗传和环境因素有关。其遗传度约在70%~80%。
妊娠对哮喘的影响,目前尚无证据证实妊娠对潜在哮喘有诱发作用。哮喘妇女在妊娠期约有1/3哮喘症状改善,1/3病情恶化,1/3病情无明显变化[3]。有学者认为哮喘的严重程度是孕期哮喘是否加重的重要因素,重度哮喘倾向于加重,而轻度哮喘则多不改变。妊娠对哮喘的影响主要与以下两方面因素有关。①机械性的影响,在妊娠期尤其是妊娠晚期子宫增大,膈肌升高,从而导致残气量、呼吸储备量及功能残气量均有下降,同时通气量和氧耗量增加,支气管运动张力与气道阻力下降;②与哮喘有关的激素变化作用,血液循环中的皮质醇水平升高,血浆组织胺水平下降等均可减少哮喘发作频率及减轻其发作的程度。而孕期黄体酮水平急剧升高,皮质激素水平的增加均可竞争糖皮质激素的受体,导致妊娠期间每分通气量增加以至过度换气又可使哮喘加重。
哮喘对妊娠的影响,妊娠期妇女的肺功能下降,对于哮喘患者即使是轻度的哮喘亦会对母婴产生威胁。而严重的哮喘则会对母婴结局产生严重的影响。多数研究表明哮喘孕妇的妊娠期高血压疾病,先兆子痫,胎膜早破等发病率均明显增高。对于胎儿的早产,低体重儿,围生儿死亡率均增高。妊娠合并哮喘时母体不能维持正常的氧分压,胎儿脐血流量减少,全身及肺血管阻力增加,最终心排量减少,引起胎儿缺氧。即在孕妇病情加重,需及时处理之前,胎儿已发生严重缺氧。因此监测胎儿的反应可以成为母体病情恶化的指标。胎儿监测应包括明确孕周,评估胎儿生长和活动情况,连续测定宫底高度变化。在孕娩期应行胎儿电子监护和超声监测。
妊娠期哮喘的治疗,妊娠期哮喘的处理原则是控制症状,纠正缺氧,维护肺功能。孕期哮喘的有效处理应包括:客观评价肺功能及胎儿健康状况;避免或控制环境刺激因素;有效的药物治疗以及对孕妇的健康宣教。在药物治疗过程中既要良好的控制哮喘又要注意用药对胎儿的安全性,因此合理用药十分重要。目前,大多数学者强调妊娠合并慢性哮喘的阶梯治疗法,轻度哮喘可吸入β.2受体激动剂如异丙瑞宁或特布它林,中度者可加用糖皮质激素类药物吸入和口服氨茶碱;有资料表明,既使在妊娠早期吸入上述药物对母婴尚安全,但宜按需短期使用[4];重度患者可再加用口服糖皮质激素类药物,如强的松片。对于急性哮喘发作患者应早住院、治疗感染、维持内环境、纠正低氧血症,维持氧分压>60 mm Hg,血氧饱和度应达95%,吸入β.2受体激动剂,建议早期给予糖皮质激素,如静脉滴注氢化可的松、甲基泼尼龙或口服强的松片。
临产分娩时孕妇仍应定期服药,近4周内应用过全身糖皮质激素治疗的患者,应考虑用应激剂量的糖皮质激素。在分娩过程中若需镇痛,可用非组织胺释放的镇痛药,如芬太尼。产后出血应选用缩宫素,因前列腺素E2与前列腺素F2α均可导致支气管收缩,以后者尤为显著。
参 考 文 献
[1] 蒙泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:570.
[2] 邓伟吾主译.哮喘临床手册.北京:人民卫生出版社,2002:710.
[3] 郎景和主译.妇产科急症学诊断与处理.北京:人民卫生出版社,2005:146.
[4] 颖元,蒋武时.妊娠期用药.中国医刊,1999,34:88-90.
