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临床上常采用冷敷来减轻发生急性闭合性外伤如骨关节或软组织损伤的患者的肿痛,发生损伤后48 h内尽早冷敷能达到止血、止痛、消肿的的效果,并且经济实用,几乎没有副作用。传统方法是用清水冰袋进行局部冷敷,但清水冰袋硬度较高,容易挫伤患者皮肤且不易固定,冰袋与患者皮肤接触面积小,维持时间短,需要经常更换,冰块融化后容易弄湿床单和患者衣物,增加护理人员负担。我们从2008年3月起在一次性纸尿裤中注入清水后放入冰箱冷冻做成冰袋,用来外敷肿痛的部位,效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选用2008年3月至2010年3月病例162例,其中男105例,女57例,年龄为16~43岁。入选病例48 h内有明显的急性闭合性外伤史,神志清醒,能有效配合医护人员的操作,均无水肿、瘫痪、无血液循环障碍及心脑血管疾病等影响观察结果的因素。将所有病例随机分为传统冰袋组、纸尿裤冰袋组、不冷敷组,每组各54例。
1.2 方法
1.2.1 材料
1.2.1.1 传统冰袋组 采用传统的清水冰袋冷冻后用治疗巾包裹对肿痛部位进行冷敷,持续外敷48 h。
1.2.1.2 纸尿裤冰袋组 取普通质量合格的一次性纸尿裤,注入一定量的清水(中号300 ml,大号400 ml),然后置入冰箱冷冻室2~3 h至冰霜状,取出冷敷肿痛部位并用医用胶布粘贴固定,持续外敷48 h。
1.2.1.3 不冷敷组不进行冷敷。
三组均按医嘱进行相应的治疗措施,并密切观察肿痛部位的皮肤情况,防止冻伤。
1.2.2 观察方法
1.2.2.1 分别在伤后1,24,48 h对3组患者的患处疼痛度、压痛程度、肿胀度进行评分。
①疼痛度。观察局部疼痛采用VAS(视觉模拟)疼痛测量尺[1],0~10分评分法,0分为完全无痛,10分为难以忍受的剧烈疼痛。0~3分为轻微疼痛,4~6分疼痛影响睡眠但能忍受,7~10分为疼痛强烈难忍。
②肿胀度[2]。1分,较正常皮肤肿胀,但皮纹存在;2分皮肤肿胀伴皮纹消失,皮温稍高,但无水疱形成;3分,皮肤明显肿胀、发亮、出现水疱,皮温明显增高。
1.2.2.2 冷敷维持时间观察 观察传统冰袋与纸尿裤冰袋在0,1,2,3,4 h的状态,比较二者冷敷维持时间。
1.3 统计学方法 所有数据均采用PEMS 3.1统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 从表1中可以看出,传统冰袋组与纸尿裤冰袋组在疼痛度、肿胀度的冷敷效果优于不冷敷组,纸尿裤冰袋组的效果又明显优于传统冰袋组,差异具有显著性。
2.2 传统冰袋与纸尿裤冰袋外敷肿痛部位时各时间段的形态(表2)。
3 讨论
3.1 骨关节或软组织损伤时肿痛是患者最突出、最直接的主诉,在损伤后48 h内尽早冷敷[3]①可使微血管收缩,通透性降低,减少出血,减缓损伤后产生的炎症和肿胀;②使酸痛组织麻木,减慢疼痛区域的神经冲动,从而中断了神经之间的疼痛-痉挛反应,减轻患者疼痛;③能降低组织温度及细胞代谢,减少组织损伤。从表1中可以看出,进行冷敷的传统冰袋组和纸尿裤冰袋组在减轻患者疼痛及肢体肿胀度方面明显优于不冷敷组,进行冷敷的患者均未出现皮肤冻伤的情况,说明冷敷效果确实,经济实用,且几乎没有副作用。
3.2 本研究发现,在减轻患肢疼痛度、压痛度及肿胀度方面,纸尿裤冰袋冷敷效果明显优于传统冰袋,差异具有显著性。①纸尿裤的主要成分有高吸水性树脂、绒毛浆、PE膜、无纺布。纸尿裤的内容物主要为高吸水性树脂和绒毛浆,这两种物体都具有高吸水功能,并且保水性能优良,吸水后成为凝胶状,十分柔软,不会挫伤患者皮肤且能维持冷敷时间长;②纸尿裤的内层即贴近患者皮肤的是无纺布,无纺布具有强力好、透气防水、柔韧等特点;而纸尿裤的外层PE膜有吸水量很小,不易潮湿、有绝缘性能等特点,冰霜不易融化,维持时间长,同时也可以保证冰霜融化后不会弄湿床单或患者衣物。从表2可以看出,纸尿裤冰袋比传统冰袋维持冷敷的时间长;③纸尿裤与传统冰袋相比更柔软,能进行弯折,特别是关节扭伤,纸尿裤能包裹整个关节,与患者患者皮肤接触面积大,容易固定,且无需患者保持固定体位;④纸尿裤为一次性使用物品,不重复使用,能有效控制院内感染。
3.3 用纸尿裤进行冷敷,增加了患者舒适度,能及时消肿止痛,患者乐于接受。纸尿裤用于冷敷效果显著,且取材方便,价格便宜,可以在家庭和社区中使用,易于推广。
参 考 文 献
[1] 刘兴敏,王迪芬,岑汉杰,等.胸膜腔内注入布比卡应用于开胸术后止痛的初步临床观察.中华麻醉杂志,1990,5(4):35.
[2] 柏亚妹.10%盐水冰袋冷敷减轻外伤肿痛的护理观察.中国实用护理杂志,2006,22(2):23-24.
[3] 周仲华.如何用冷敷、冰按摩和热敷的方法减轻疼痛.中国实用乡村医生杂志,2004,11(7):40-41.
