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【关键词】胃癌; 35岁以下年轻人;临床病理特点 1 序论 最近胃癌发病率在欧美地区逐渐减少,但在韩国胃癌仍占癌症第一位[2,6]。据统计大部分恶性肿瘤一样胃癌也在中老年人群中好发,35岁以下年轻人群中只有3%~5%发病率[1,7,16]。关于中老年人胃癌与年轻人胃癌各有不同的临床病理表现及预后有争论。年轻人胃癌的恶性度高、早期诊断较少,术后预后不良等报告[18,19]。也有部分人认为与老年人群比较两者预后没有差异[10,14,20]。本论文是对韩国朝鲜大学医院外科手术的35岁以下年轻人群胃癌患者分析了临床病理特点及预后。
2 对象及方法
研究对象是从1996年1月至2002年6月在韩国朝鲜大学医院外科手术并追踪观察的35岁以下年轻人群胃癌患者22名。临床病理特点是分析年龄、性别、临床表现、肿瘤大小、手术方式、肿瘤分化度及病理组织学分类、周围组织浸润、淋巴转移、肉眼观察、显微镜观察、UICC病期分类(2002年第6版)各病期的生存率。追踪观察通过病志复审、电话等方式进行。
3 结果
3.1 发生率 观察期间胃癌患者566例当中有35岁以下胃癌患者22例占3.88%,其中30岁以上16例占72.7%,男13例、女9例,男女比率1.44:1,有家族使者3例占13.6%。
3.2 临床表现 主要临床表现是上腹部疼痛16例(72.7%)、餐后腹部胀满感13例(59%)、消化不良12例(54.5%),也有恶心、呕吐、纳差等症状。发病时间上发现有1~3个月5例、3~6个月11例、6~12个月5例、1年以上1例。
3.3 发病部位及大小肉眼观察 胃下部18例(81.8%)最多,其次胃体部3例(13.6%),胃上部没有,全胃有1例。肿瘤大小约直径[2,6]。据统计大部分恶性肿瘤一样胃癌也在中老年人群中好发,35岁以下年轻人群中只有3%~5%发病率[1,7,12,16]。关于中老年人胃癌与年轻人胃癌各有不同的临床病理表现及预后现在仍有争论。年轻人胃癌的恶性度高、早期诊断较少,术后预后不良等学说[18,19];也有部分人认为与老年人群比较两者预后没有差异[10,14,20]。本论文中早期胃癌占11例(50.0%)较其他年龄段基本没有差异。认为是最近胃镜及病检普及化的结果,早期胃癌的诊断率提高。
目前有全部胃癌当中男性好发,但年轻人胃癌当中男女比率相当或女性好发等报告[16,17],本论文中男:女比率1.44:1,也是男性好发。年龄分布来看,30~35岁最多,最年少者为23岁女性。
有报道年轻人胃癌当中低分化癌,印戒细胞癌等恶性度高的[5,10,13,16,20]病理特点;Lauren3)分类中弥漫型多、上部胃癌多。本论文中低分化腺癌及印戒细胞癌各有10例(45.5%)高,弥漫型11例(50.0%),不明确型8例(36.5%)。胃癌发病部位来看,下部胃癌18例(81.8%)最高,上部胃癌没有。
肿瘤大小来看,2 cm以下13例(59.0%),2~5 cm6例(27.3%)较其他年龄段基本没有差异。本论文中2 cm以下胃癌的5年生存率是92.3%。
全部早期胃癌当中,有报道认为Ⅱc型最多,但本论文中Ⅱb型5例(45.5%)最多,Ⅱc型3例(27.3%)。据Borrmann,s分类及肉眼观察可见Borrmann,sⅢ型最多4),本论文中也是Borrmann,sⅢ型6例(75.0%)最多。
年轻人胃癌的转移还是周围组织淋巴结转移较多,结肠、胰腺、腹膜转移各有3例(13.5%)、2例(9.0%)、2例(9.0%)。多数文献报道只有胃癌根治术是提高生存率的唯一手段,本论文中所行标准D2胃癌根治术的比率是86.4%较其他年龄段基本没有差异。
根据胃癌患者的胃壁浸润程度分析5年生存率,T�1,T�2,T�3,T�4的5年生存率分别是100%,66.7%,50.0%,0%。可知胃壁浸润深度是判定胃癌预后非常重要的因素。本论文中早期胃癌(T�1)的5年生存率是100%。
目前有年轻人群胃癌里分化低的恶性组织型多、早期诊断晚,StageⅢ、Ⅳ胃癌多,术后预后不良的报道[18,19],也有部分人认为与老年人群比较两者预后没有差异[10,14,20],反之年轻人群胃癌若能行根治术的话较老年人群预后好[15]。本论文中StageⅢ、Ⅳ胃癌各有6例(27.3%)较以前的报告少。根治术19例(86.4%),较其他年龄段没有差异。StageⅠ5年生存率100%,StageⅡ 5年生存率66.7%,StageⅢ 5年生存率33.3%,StageⅣ 术后1年内均死亡。本论文中年轻人群StageⅠ胃癌5年生存率较其他年龄段胃癌高。
5 结论
35岁以下年轻人群胃癌患者在组织病理学上低分化型、印戒细胞癌较老年人群胃癌多。本论文中35岁以下年轻人群早期胃癌的5年生存率是100%,较老年人群胃癌的生存率高;进展期胃癌较其他年龄段的5年生存率低,但因为患者少,有待将来进一步研究分析。
参 考 文 献
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