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子宫峡部妊娠是指孕卵在子宫组织学内口和解剖学内口之间着床和发育,是一种罕见而危险的异位妊娠,剖宫产瘢痕位于子宫峡部,所谓剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是指此部位的妊娠。我院2009年12月收治一名CSP患者,现报告如下。
1 临床资料
患者,女,35岁,既往身体健康,G5P1L1A3,7年前行剖宫产术。既往月经规律,现停经3月,停经40 d出现早孕反应,自测尿为妊娠,于私人诊所服药流产,自述排出少量血块。之后妊娠反应消失,昨日无明显诱因出现阴道流血,色鲜红,无水泡及烂肉样组织排出,无其他不适,未诊治。今来我院B超示:宫腔下段近宫颈处见一约6.2×3.4 cm妊娠囊,囊内可见一头臀径4.56 cm胎儿回声,双顶径约1.6 cm,胎心搏动规律,羊水透声好,四肢可见。双附件未探及异常。意见:宫内单胎妊娠(约12周)考虑为子宫峡部妊娠。入院后做好备血,开通静脉通道等各项抢救准备,轻柔检查患者:阴道通畅,宫颈软,宫口松,容1指,有血块堵塞,且持续有新鲜出血,宫颈管饱满,张力较大,子宫约3月妊娠大小,有压痛,活动差,双附件未扪及异常。检查时阴道流血较多,请B超室协助于B超监视下行宫腔探查术,探宫腔深14 cm,B超显示子宫前壁下段杂乱,卵圆钳夹出胎儿符合3月妊娠大小,并可见胎盘组织。其内混有陈旧血块,术中出血约400 ml,立即停止宫腔操作,给予纱布压迫止血,同时给予应用缩宫素、止血药及输血纠正贫血,观察阴道流血无好转,考虑子宫峡部瘢痕妊娠,继续经阴操作风险较大,向患者及家属交代病情后行剖腹探查术。术中探查:子宫体略大,子宫下段瘢痕处饱满、壁薄,浆膜层完整,腹腔内无游离血,双附件正常。打开膀胱子宫反折腹膜,子宫下段饱满、壁薄、张力大,呈暗紫色,表面渗血,横行切开见下段肌层菲薄,内可见新鲜血凝块中混有陈旧性血块及胎盘组织,清除血凝块及胎盘组织,腔面广泛出血,立即结扎子宫动脉,间断缝扎腔面止血点,并以纱布压迫止血,30 min后,腔面出血不明显,给予缝合切口,宫腔放置双腔导尿管防粘连,观察无出血,留置腹腔引流管,术毕。术后给予抗生素预防感染、止血、输血纠正贫血及对症治疗,术后2 d拔除宫腔、腹腔引流管,8 d拆线,痊愈出院。
2 讨论
近年来随着人工流产和剖宫产率的增高,子宫峡部妊娠的发生率不断增高。预防此病的发生:首先要严格掌握剖宫产的适应证,对无适应证而要求剖宫产的孕妇要做好耐心的解释工作,讲明利弊并热情服务使之能顺利自然分娩,减少远期隐患。其次对无生育要求的妇女要普及避孕知识,避免多次宫腔操作,才能有效降低子宫峡部妊娠的发生。再者服用流产药物之前要行B超检查,流产后要再次复查,以免延误治疗。
