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【摘要】 目的 了解广东江门市新会区新生儿早期心脏彩超筛查结果、本地区先天性心脏病类型分布及其临床特点。方法 2009年12月至2011年5月本院新生儿科医生在门诊或住院部进行体格检查和心脏听诊，发现有心脏杂音或青紫者的新生儿由超声科医生进行彩色超声心电图检查。结果 研究期内共筛查先天性心脏病患儿872例，其中男405例，女467例。本组新生儿心脏疾病以卵圆孔未闭、动脉导管未闭、室间隔缺损、三尖瓣关闭不全以及房间隔缺损为多见，其发生率分别为61.75%、18.88%、16.75%、13.54%和10.69%。结论 新生儿科先天性心脏病的早期筛查在临床是切实可行的，有必要将心脏彩超列为产前及生后早期心脏常规筛查项目,并在基层医院推广。
【关键词】 新生儿；先天性心脏病；心脏彩超；筛查
Clinical analysis of 842 cases congenital heart disease from Xinhui District of Jiangmen City CHENG Hui-ming, ZHANG Li-fan. Department of Ultrasound, Xinhui Maternity and Child Care Hospital,Guangdong 529100 China
【Abstract】 Objective To investigate the result of early neonatal screening echocardiography, the type distribution and clinical features of congenital disease of Xinhui District of Jiangmen City.Methods From December 2009 to May 2011, about 872 neonates with heart murmur or bruising found by doctors in with medical examination and cardiac auscultation were screened by color Doppler ultrasound ECG.Results About 872 cases of congenital heart disease were screened, 405 cases for boys and 467 cases for girls. The common types of heart disease were patent foramen ovale, patent ductus arteriosus, ventricular septal defect, tricuspid regurgitation and atrial septal defect. And the rates were 61.75%, 18.88%, 16.75%, 13.54% and 10.69%, respectively. Conclusion Early neonatal screening for congenital heart disease is feasible in the clinical and it is necessary to perform the echocardiography as prenatal and early postnatal heart routine screening programs in primary hospitals.
【Key words】 Newborns; Congenital heart disease; Echocardiography; Screening
作者单位：529100 广东省江门市新会妇幼保健院超声科
先天性心脏病（先心病）是胚胎期心血管发育异常而造成的一组常见出生缺陷病，是导致5岁下儿童死亡的高发疾病之一，业已成为我国儿童身心健康及人口生存质量的重大公共卫生问题［1］。早期诊断、及早治疗先心病可以降低儿童死亡率，提高儿童生活质量。因此，开展新生儿先心病的筛查，对先心病的早期预防有重要意义。本文对广东江门市新会区妇幼保健院新生儿科2009年12月至2011年5月收治的可疑先天性心脏病病例842例予彩色多普勒超声心动图检查,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 广东江门市新会区妇幼保健院新生儿科2009年12月至2011年5月收治的新生儿可疑先天性心脏病病例均为研究对象。
1.2 检查方法 上述新生儿由新生儿科医生在门诊或住院部进行体格检查和心脏听诊，发现有心脏杂音或青紫者由超声科医生进行彩色超声心电图检查。用心脏彩超仪器型号为PHILIPS iu22、ESAOTE Technos、ALOKA Prosound ssd-3500。
按超声顺序分段法探查心脏位置、了解房室形态结构、判断房室大血管相互连接关系及房室间隔的连续性及各瓣膜的形态结构和活动情况, 结合彩色血流显像明确分流、返流及狭窄病变和血流动态。
2 结果
2.1 先天性心脏病患儿一般情况 研究期内共筛查先天性心脏病患儿872例，其中男405例，女467例。足月儿732例、早产儿140例。
2.2 先天性心脏病类型构成（表1）
表1 江门市新会区2009年12月至2011年5月
新生儿先天性心脏病类型构成（例，%）
由表1可见，本组先天性心脏病中，以卵圆孔未闭、动脉导管未闭、室间隔缺损、三尖瓣关闭不全以及房间隔缺损为多见；同时监测到房间隔膨出、永存左上腔静脉、马方综合征、大动脉转位、镜面右位心以及单心室等少见先天性心脏病。
3 讨论
先天性心脏病是新生儿最常见的畸形, 其发生率为0.6%～0.8%［2］。先天性心脏病在新生儿期临床症状体症不典型, 只有50% 病儿可在新生儿期被检出［3］。本组数据中842例怀疑有先天性心脏病的患儿予以彩色多普勒超声心动图的检查后，均发现心脏彩超异常，占100%，表明新生儿早期进行心脏彩超的筛查，可以显著提高先天性心脏病的早期诊断率，为先心的早期治疗提供了可能。
值得我们注意的是，最常见的是卵圆孔未闭和动脉导管未闭，这与国内其他报道室间隔缺损和房间隔缺损发病率最高不一致［4-6］，这与新生儿心脏结构和功能特点与婴幼儿不同有关。新生儿期卵圆孔和动脉导管只是处于功能性关闭,各种原因引起的左心房压力增高以及感染、缺氧等因素可以使卵圆孔和动脉导管重新开放。因此在新生儿期卵圆孔未闭和动脉导管未闭很常见, 但随着年龄的增长卵圆孔和动脉导管关闭的比率会明显增加，而室间隔缺损和房间隔缺损则成为最多见的先心病。这些数据提示我们，本地区新生儿卵圆孔未闭和动脉导管未闭的较为多见，我们应该加强对这部分患儿的随访工作，动态监测上述两种先心的发病情况。
本文的数据提示，三尖瓣关闭不全占了本地区新生心脏异常相当大比例。三尖瓣返流所致心脏杂音占新生儿心脏杂音的6%［7］，但本研究中存在三尖瓣返流的新生儿临床均可闻及明显的心脏杂音，提示我们新生儿三尖瓣返流并不是一个少见的新生儿心脏问题，还应提高对该种疾病的认识。尽管93%的单纯三尖瓣返流可以自然消失或减轻、临床症状和体征改善，但是仍有相当比例三尖瓣返流伴随伴肺动脉高压,、右室扩大,和心功能降低等合并症，重者可因严重肺动脉高压阻止肺动脉瓣开放,引起“功能性肺动脉闭锁”威胁患儿生命。由于本地区新生儿中三尖瓣返流占了相当比例，因此应该结合临床对这些婴儿的临床表现、症状和心脏彩超进行动态观察随访，警惕三尖瓣返流严重并发症的出现。
类似的，本组数据还显示了部分新生儿存在明显的二尖瓣关闭不全现象。尽管目前普遍认为轻度二尖瓣返流在新生儿、儿童及成人中是一种常见的生理现象；但是部分学者认为,先天性的二尖瓣关闭不全,常伴随其他心脏病变,可为复杂心脏畸形的一部分。因此，需要我们在以后的工作中加强对这部分患儿的随访调查，以警惕其他复杂性先心病的可能。
此外，我们的心脏彩超还发现了部分复杂性先心的存在，如大动脉完全转位、镜面右位心以及心内膜缺损等，但是尚无最常见的法洛四联症的报道。目前我国复杂型先天性心脏病的手术治疗已经取得很大的进步, 因此早期筛查、早期诊断、与家长建立良好的沟通争取及时手术治疗是改善新生儿先天性心脏病预后的重要途径。
总之，作者的筛查结果表明，新生儿科先天性心脏病的早期筛查在临床是切实可行的，有必要将心脏彩超列为产前及生后早期心脏常规筛查项目,并在基层医院推广。儿科和心脏彩超辅助科室的联合定期随访对降低地区先心病的死亡及病死率、改善先心病的预后具有重要意义。
参考文献
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