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[摘要] 目的:通过对晚期癌症患者的心理分析和护理,帮助患者建立生活信息,提高生活质量,安详地度过人生的最后时光。方法:对本科收治的50例晚期癌症患者进行心理分析,并制定和实施了相应的护理措施。结果:50例晚期癌症患者心理状态达到预期效果。结论:通过对晚期癌症患者进行心理分析及心理护理,可以使晚期癌症患者的心理障碍明显得到改善。
[关键词] 晚期癌症;心理分析;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-108-02
随着经济的发展,生活节奏的加快,环境状况的不断恶化,各种癌症的发生率逐渐增高,但限于现有的诊疗水平,很多癌症发现时已是晚期,且无有效的解决办法。晚期癌症患者在死亡前仍有一段时间的弥留期,此时,由于疾病的特殊,他们有着不同于其他病人的心理状态。这种负面情绪,往往加重病情,缩短生命,因此,心理护理工作在晚期癌症患者的姑息治疗中有着关键性作用。对本科收治的50例晚期癌症患者进行了心理分析,针对不同的心理特点,制定了相应的护理措施。帮助患者减轻心理负担,使他们重新建立起生活的信心,正确面对自身的疾患,增强治疗疾病的信心,提高患者主动配合的主动性。从而提高生存质量,延缓死亡和减轻死亡时的痛苦,使他们平静、安详地度过人生的最后时光。
1资料与方法
1.1一般资料
2000年1月～2007年7月,本科共收治50例晚期癌症患者,男30例,女20例,年龄26～80岁,平均53岁。其中,胃癌17例,肝癌14例,结肠癌15例,直肠癌4例。
1.2心理分析
① 怀疑和否认心理。患者被确诊后,往往怀疑检查的准确性,认为医生诊断错误,自己不会得恶性肿瘤,拒绝承认疾病,企图逃避现实,或者身体稍有不适或症状加重,便疑虑重重,认为癌症有转移等。想多方面了解信息,并反复检查。②恐惧和焦虑心理。患者被确诊后,往往惊恐不安,心里充满了对生的渴望和对死的恐惧。茶饭不思,身心俱毁,特别是中年患者常担忧自己早逝,留苦难给家人,如配偶再婚、幼儿抚养、长辈赡养、债务偿还等,反复向医护人员询问,打听有关疾病信息。③悲观和绝望心理。由于癌症是不治之症,经多方诊疗不见疗效,治疗又加重家庭经济负担,从而失去治疗信心而悲观失望;中年人又偏重考虑家务、子女、经济、工作等,很少考虑对疾病的治疗。随着时间的推移,病情恶化,治疗效果欠佳,药物副作用明显,患者产生绝望心理,表现为悲伤、自卑、孤独无助、神经质、甚至厌世、轻生的念头[1]223。④愤怒心理。当得知自己的病情无法医治,生命快到尽头时,心里感到愤愤不平,感受上苍对自己不公平,心理的悲愤油然而生,常无缘故地向他人乱发脾气,烦躁不安、怨恨他人,敌视周围的人,甚至做一些过激行为,如自杀、求安乐死等。⑤抑郁心理。患者一旦接受事实,往往情绪低落、闷闷不乐、忧愁压抑、少言寡语,对外界事物不关心、不感兴趣,拒绝治疗或对治疗漠不关心,甚至产生轻生念头。⑥孤独心理。由于病程长,亲人不能长期守在身边,而产生一种孤独无助心理。特别是长期卧床生活不能自理者,由于长期卧床与外界不能接触,仿佛与世隔绝,更感孤独。⑦强烈的求生欲望。患者经过怀疑拒绝和接受事实情况之后,往往产生强烈的求生欲望,多方打听医治,不管是偏方秘方,只要说是有用,就服用。⑧变态心理。强烈的求生欲望无法达到,同时疾病的折磨,使其焦躁、烦恼,自制力下降,对外易采取攻击态度,易躁易怒,反复无常,甚至发泄在医护人员和亲人身上。
1.3 护理方法
1.3.1一般护理针对患者存在的心理问题,根据患者的年龄、文化程度、心理承受能力和家属要求,确定是否告诉患者真实病情,必要时采取保密,避免患者过度恐惧、紧张和失望。了解其病情,基本情况及心理状况,采取支持性、诱导性的心理护理措施,讲清治疗的必要性和护理效果,热情给予安慰和鼓励,使树立和疾病做斗争的勇气,消除心理障碍,以最佳心理状态配合治疗和护理,同时做好基础护理,给患者创造一个安静整洁的病区环境及良好的护患关系,避免各种不良因素对患者的刺激。
1.3.2 心理护理①宣传教育,帮助患者克服恐惧心理。恐惧是因为患者对疾病认识不足,害怕死亡而引起的。因此,护士应帮助患者建立生活的信心。首先,护士应与患者建立良好的护患关系[2],并根据患者不同年龄、职业、文化程度、对疾病的认知程度、性格等,采取不同的沟通方法,取得患者的信任,有计划地向患者宣传疾病的知识,使患者对自己的病情有一个全面系统的了解,增加患者防癌、治癌知识,以此来增加患者和疾病斗争的信心[1]146。其次,护士要及时对患者的恐惧心理程度进行评估,以确定对患者进行心理辅导强度。护士要以高度的同情心、责任心去关心患者,在患者情绪不良时,把患者当亲人,从内心深处去关心他,设身处地为他着想,让患者有一个发泄的语言环境,帮助患者适应角色,正确对待自己的疾病。对极度恐惧而有可能发生危险行为的患者,除尽快将患者的心理状况与家属沟通外,要加强对患者的安全监控,以免意外发生。②同情、关心、争取信任,帮助患者走出孤独、抑郁心理。当患者感到情绪不佳时,护理目标不是试图掩饰患者的抑郁,而是真诚的关心和同情,经常去陪伴患者,和他们交谈,在工作中表现出热情周到、技术娴熟,果断干练,使患者感到亲切、可靠有依托,鼓励患者说出自己的抑郁心理[3]。护士要积极帮助患者,针对患者的抑郁原因及时给予解释、开导,对抑郁较重而护理无效者,可借助药物予以缓解,以减少情绪波动引起的不良反应。同时要做好亲人和同事的工作,帮助他们建立联系,经常了解患者的心理要求,安排家属、同事,在床旁和患者讨论家事、工作状况,征询其意见,使患者感到自身的价值并没有改变,以求得心理上的满足。③鼓励、支持、给予希望,帮助患者走出绝望心理。对悲观绝望的患者,精神上的支持是非常重要的。可经常给患者介绍关于癌症诊断、治疗的进展信息及抗癌生存的实力,使患者从绝望中看到一线光明,争取生存的信念。与患者接触时要态度温和、耐心、动作轻柔,尽量减轻其不适,并动员和鼓励其家属参与护理过程,使患者感到自己处于一个被尊重、关心、体贴、舒适的医疗环境中,增强其战胜疾病的信心。④宣泄、转移、耐心疏导,帮助患者走出焦虑变态心理。对患者焦躁、情绪等多种变态心理,医护人员要容忍克制,雍容大度,并耐心地去安抚,进行劝导,还可巧妙引导,如采用移情法,设身处地的去扮演患者角色,同患者交谈,倾听他们内心的痛苦,抒发他们心中的积怨,使患者得到宣泄。此时,再给予恰当的解释、诱导,让患者得到解脱和安慰。对情绪特别不稳定患者,医护人员更要表现得耐心、周到、态度温和,经常主动去询问,对他们提出的要求,要尽可能帮助解决和满足,还可设法转移其注意力,为患者提供休闲娱乐活动,如散步、做保健操、下棋、听音乐,和亲友、同事交谈、看书、看报等,使患者保持相对稳定的情绪。⑤对于临终患者要注意维护其尊严,耐心处理好患者提出的各种要求,从身心两方面照顾患者,引导患者正确对待死亡[4]。根据患者的人格特征、生活经历、家庭状况、文化程度、社会地位、民族习俗、宗教信仰等,对患者及家属进行必要的死亡教育,尽量满足患者的心愿,允许留有陪护,让亲友和领导前来探望,帮助解决后顾之忧,使患者感受到重视,得到家庭和社会的温暖,安详地离开人世。⑥重视对晚期癌症患者家属的宣传教育和关怀,缓解家属的心理压力。家属是患者最亲近、最相信的人,他们的关心、鼓励和支持,能使患者的心灵得到很大的安慰。而家属在照顾患者的过程中,消耗了大量的精力和体力,心理压力非常大,对家属进行卫生健康和心理学教育,使他们增强信心,保持良好的身心状态,积极配合工作,有利于患者治疗,同时也可以使他们在失去亲人时能更好地调整自己的心理状态。
2结果
50例晚期癌症患者存在的不同心理障碍,都有明显改善,生活质量明显提高。心理护理在消除晚期癌症患者的心理障碍方面,起到积极作用。
3讨论
晚期癌症患者存在各种各样的心理障碍,这些心理障碍会严重影响患者的治疗和生活质量,缩短生存期。采用心理分析和给予相应的心理护理等心理治疗方法后,使患者生存期延长[5],可以增加患者战胜疾病的信心,增加自尊心,提高应对能力,减少疾病带来的困惑。增加患者综合征原发性高血压己与疾病斗争的控制感和帮助患者更好地解决实际问题。改善由于疾病带来的身体功能、自身形象、社会地位、经济地位、家庭关系等的变化而产生的多维度的不良身心反应[6]。在这50例晚期癌症患者中全都有不同程度的心理障碍,经过心理干预后全部得到改善。由此可见,对晚期癌症患者进行心理干预是十分必要的。通过心理干预,可以深入了解患者的内心世界和需要表达和解决的实际问题。从多方面全方位来解决患者的不良情绪,帮助患者改善身心状态,提高生活质量,延长生命期。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-02-19)
