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[摘要] 了解系统的护理干预在麻疹疫苗接种中的作用。在小儿麻疹疫苗接种各个环节中,系统设计护理方法,确保接种的安全性。此种护理方法没有出现疫苗接种反应,没有出现医疗纠纷现象,规范了麻疹疫苗接种的护理过程,减轻或减少了麻疹疫苗接种的副反应,极大地提高免疫接种的安全性和家长的依从性,减少了医患矛盾。
[关键词] 麻疹疫苗;护理;干预
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-118-01
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,传染性极强,主要在婴幼儿和未接种麻疹疫苗的人群中流行[1],麻疹可并发肺炎、脑炎及心肌炎等,严重者危及患儿生命[2-3]。因此,提高人群免疫力是预防麻疹的关键,麻疹疫苗与其他疫苗相比,接种后的副反应发生率高,故对小儿接种麻疹疫苗的护理显得尤为重要。
1护理干预方法
1.1 接种前
①健康教育。利用网络、广播、张贴广告、发放宣传单等多种形式,宣传国家计划免疫规划政策以及家长应履行的义务,提高其依从性,及时带孩子就近门诊接种麻疹疫苗。②接种工作开展前,通过有效的宣传途径告知监护人所接种麻疹疫苗的品种、免疫作用、使用对象、禁忌及可能出现的不良反应和注意事项,仔细询问受种者健康及接种禁忌情况,筛选出非适应接种对象。③指导家长认真阅读告家长书,每次接种前主动讲述儿童健康状况,保持接种部位皮肤清洁。④如实告知家长此次接种麻疹疫苗的不良反应和注意事项,提高家长对疫苗的认识和对儿童接种护理的重视程度,指导家长掌握接种麻疹疫苗后适宜的护理措施,取得家长的配合。
1.2 接种时
①创建温馨、整洁、舒适的环境,注重首应效应。首应效应在心理学上指最初获得的影响比后来获得的信息的影响更大的现象,是最深刻的。按照国务院颁布的《预防接种工作的管理条件》的规定,诊区分为候诊区、接种区、留观区;应保持环境整洁明亮、色彩柔和,带有翠绿色,充满生机;桌子边缘为椭圆形,防止孩子碰伤。②心理护理。热情接待每一位儿童,技术操作动作轻柔、熟练、准确,以减少对婴幼儿的刺激,接种前轻拍、搂抱,适当的抚摸可减轻其陌生感。③做好接种时的检查和指导:嘱家长固定好受种儿童体位,儿童在注射过程中由于疼痛不适会出现挣扎乱动,易造成针头移位或脱出,造成损伤;核对受种者,再次询问有无禁忌证,并对受种者皮肤消毒、待干(目的:避免消毒液杀死麻疹疫苗或降低疫苗免疫效果);麻疹疫苗接种途径选择皮下注射,过深或过浅都会影响免疫效果,并影响疫苗吸收;严格把握接种剂量,随意增减剂量都会影响免疫力产生[4] 。目前本中心使用的麻疹疫苗是上海生物制品研究所提供,1支/2人份,所以稀释液的配套及抽取必须精确; 接种后针头拔出时,应马上用无菌干棉签稍压片刻,防止药液流出或出血。
1.3 疫苗接种后的健康指导
接种后告知家长,受种者应在留观室观察30 min。如出现异常反应,及时处理和报告。做好家长的心理护理,消除家长对麻疹疫苗接种反应的忧虑心理,告知接种疫苗出现反应的护理要点,以及本中心的免疫接种室求助热线电话[5]。在计划免疫中,接种的对象是儿童,而评判护士工作的是家长,所以如何让儿童得到最佳的护理和家长的满意是避免医疗纠纷的关键所在。儿童接种后,接种人员应嘱家长注意以下问题:接种后要儿童注意休息,不要剧烈运动,多喝开水。保持衣物和接种部位皮肤干燥,避免孩子用手抓而诱发感染。接种麻疹减毒活疫苗后出现发热反应时间较晚,个别受种者在注射麻疹疫苗6～10 d出现中度发热,有类似轻型麻疹样症状[6]。护理人员应嘱家长好好照料,多喂开水,让儿童适当休息;千万不要洗澡以免感冒。如果体温不超过38.5℃、伴有散在的“类麻疹”样皮疹、注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛,这是由于生物制品本身引起的接种反应,一般不需要处理,2 d后可自行缓解。
2讨论
通过接种前、接种中及接种后的全程护理,儿童家长对麻疹疫苗接种工作有了了解,主动配合工作,提高了预防接种率,并筛选出有疫苗禁忌证和需延后接种的儿童,如在接种前询问出有些儿童有鸡蛋过敏史,立即停止了对该儿童麻疹疫苗接种;还有一些严重湿疹等免疫缺陷的患儿需经临床安全评估后再进行麻疹疫苗接种等,这种护理模式减少了不良反应的发生。另外,本中心门诊部出现1例麻疹疫苗接种耦合反应,表现为高热、咳嗽、流涕等呼吸道感染症状,通过抗感染对症处理2 d后恢复。可见通过对儿童预防接种前、接种中、接种后所进行的护理干预,极大地提高了麻疹疫苗接种的安全性。
通过麻疹疫苗接种全程护理干预,家长对麻疹疫苗有了正确的认识,儿童预防接种本是一项利国利民的国策。有许多儿童家长对儿童预防接种 有错误的认识和理解,认为麻疹疫苗以及其他疫苗预防接种可造成儿童的伤害,危及孩子的生长发育等。本中心辖区内儿童家长对预防接种及麻疹疫苗都有了正确的认识,并积极主动带儿童参加预防接种,保障了儿童的权利,有效地预防了麻疹传染病的爆发流行。计划免疫可以提高人群免疫水平,达到控制和最终消灭传染病的目的[7]。
[参考文献]
[1]彭文伟.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:85-88.
[2]余刚,陈秋芳,刘金荣,等.429例儿童麻疹并发肺炎分析[J]. 浙江预防医学,2009, 21(9):29-30.
[3]米吉提・买买提,张领军,张永萍.麻疹合并脑炎和心肌炎1例[J].中国热带医学,2008,8(11):1964,1966.
[4] 吴锦珍. 预防接种危险因素和对策[J].中华现代护理学杂志,2008,5(12):1112-1113.
(收稿日期:2010-03-29)
