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[摘要] 目的：探讨脑梗死介入溶栓治疗围术期的护理对策。方法：回顾性分析本院2008年1月~2011年3月收治的行介入溶栓治疗的76例脑梗死患者的临床表现、治疗效果及护理方法。结果：患者经介入溶栓治疗及相应护理后，基本恢复49例，显效18例，有效7例，无效2例。结论：科学合理的围术期护理是介入溶栓治疗脑梗死患者的重要辅助措施，正确有效的护理可保证患者术后的恢复，并提高患者的生存质量。
[关键词] 脑梗死；介入溶栓；围术期；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-115-02
Nursing care in the perioperative period of the patients with cerebral infarction treated by interventional thrombolysis
YU Hongling, CAO Shumei, SONG Xuehua ,TANG Yanjuan
Department of Neurology, Daqing Oil Field General Hospital of Heilongjiang Province Daqing 163001, China
[Abstract] Objective: To investigate the nursing strategy in the perioperative period of the patients with cerebral infarction treated by interventional thrombolysis. Methods: Seventy six cases of patients with cerebral infarction treated by interventional thrombolysis in our hospital from January 2008 to May 2011 were selected, and the clinical manifestations, treatment effect and nursing methods of them were analyzed retrospectively. Results: After the interventional thrombolysis treatment and the corresponding nursing care, 49 cases of the patients were basically recovered, marked effects were showed in 18 cases, efficient were showed in 7 cases, ineffective were showed in 2 cases. Conclusion: Scientifically rational perioperative nursing care is the important auxiliary measure for the patients of cerebral infarction with the interventional thrombolysis treatment, correct and effective nursing care can ensure the recovery of the postoperative patients, and improve their quality of life.
[Key words] Cerebral infarction; Interventional thrombolysis; Perioperative period; Nursing care
脑梗死包括腔隙性脑梗死、脑栓塞、脑血栓形成等，脑部由于血液循环发生障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧而发生的坏死或软化，又称为缺血性脑卒中[1]。当供应脑部血液的动脉发生闭塞性病变时，如果充分的侧枝循环不能及时建立，则脑组织会发生不可逆性的坏死[2]。脑栓塞和脑血栓形成是临床上最为常见的脑梗死类型。研究表明，在患者发病早期进行介入溶栓治疗，早期促进闭塞的脑血管再通，可有效改善脑部供血，恢复脑组织的正常功能[3]。科学的围术期护理可有效辅助介入溶栓治疗的临床治疗，本院于2008年1月～2011年3月对介入溶栓治疗的脑梗死患者进行了积极的围术期护理，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院于2008年1月～2011年3月对76例急性脑梗死患者进行了溶栓治疗。其中，男47例，女29例；患者年龄44～73岁，平均（58.4±11.1）岁。患者发病时间均未超过6 h。76例患者中，深昏迷3例，浅昏迷28例，意识清楚45例；伴偏瘫73例，患肢肌力0～3级，失语25例，言语不清48例。
1.2 入选标准
①患者年龄低于75岁；②患者出现神经功能明显障碍持续1 h以上并且逐渐加重；③CT检查排除脑出血；④动脉收缩压≤185mmHg；⑤最近无心肌梗死病史。⑥近期无大手术史，无出血性疾病发生[4]。
1.3 辅助检查
76例患者均行出凝血时间测定，进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图检查。
1.4 手术方法
常规消毒、铺巾后，进行局部麻醉，经股动脉进行穿刺，将导管置入股动脉鞘。全身肝素化后，进行全脑血管造影，以明确栓塞部位，将导管置入到达栓塞部位，给予尿激酶20～100 U缓慢注入。直至血栓溶解后再次造影明确是否再通。术毕加压包扎，术肢制动12 h。
1.5 疗效评定
①基本恢复：患者意识清楚，症状、体征基本消失，生活自理；②显效：患者意识清楚，主要症状和体征较术前明显好转，患肢肌力提高2 级以上；③有效：主要症状、体征有所改善，患肢肌力提高1 级；④无效：未达到上述标准甚至加重。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 脑梗死多为突然发病，患者突然发生偏瘫、失语等症状，会产生极度的焦虑，情绪急躁，很难稳定，并会产生要求迅速康复的强烈愿望，如治疗效果不满意或是恢复较慢，则会出现悲观、失望。此种情绪状态以意识清楚患者更为强烈[5]。护理人员应与患者进行及时的沟通交流，根据个体差异进行心理疏导，向患者介绍手术的目的、方法，并向患者解释，疾病的恢复需要一定的过程，关心、同情患者。使患者树立战胜疾病的信心，取得患者对治疗的积极配合，对昏迷患者要给以安抚，给患者以安全感，协助患者鼓起勇气与疾病抗争。
2.1.2 溶栓前准备 发病3～6 h为进展性脑梗死溶栓治疗的黄金时间[6]，所以溶栓前准备要争分夺秒，为尽快使梗死的脑动脉再通争取时间，患者入院后，应立即监测血压，心率，呼吸体温。进行抽血检测血常规、肝肾功能、出凝血时间，并建立静脉通道，遵医嘱可先静滴低分子右旋糖酐注射液500 ml，或20%甘露醇250 ml提高患者脑灌注压，急诊行头颅CT或MRI以排除脑出血、肿瘤等其他病变。
2.2 溶栓后护理
患者术后返回病房，护理人员立即对其进行心电监测，要求患者24 h内绝对卧床，术肢制动12 h，术后4 h拔鞘，穿刺部位以弹力绷带加压包扎6～8 h，并对穿刺部位进行严密观察，每日进行监测术肢足背动脉搏动情况，如穿刺部位渗血、足背动脉减弱或消失立即、术肢皮肤颜色及温度发生异常，立即向医生报告及时处理。
密切观察患者意识是否清楚、瞳孔有无变化，观察患者有无头痛、头昏、喷射性呕吐，语言是否出现障碍以及有否恢复，患肢肌力有无恢复。血压变化记录和神经功能评估每15 min进行一次。
2.3 并发症的预防和护理
①脑出血：是溶栓治疗最危险的并发症。研究指出，舒张压＞100mmHg是引起该并发症的原因[7]。所以，护理人员应严密观察病情并做好记录，患者头痛或意识障碍突然加重、血压升高、呼吸深慢时首先考虑颅内出血，立即向医生报告行头颅CT检查快速处理。②再灌注损伤：患者发生剧烈头痛、意识障碍、呕吐等颅内高压症状考虑为本病。可将患者头部抬高30°，持续低流量吸氧及20%甘露醇快速静滴降低颅内压。本组患者均未发生上述并发症。
2.4 出院指导
①避免劳累，避免情绪激动；②教会并协助患者进行早期康复训练，降低致残率，对语言功能障碍者进行早期肢体语言的指导；③定期复查。
3 结果
76例患者经介入溶栓治疗及相应护理后，基本恢复49例，占64.47%，显效18例，占23.68%，有效7例，占9.21%，无效2例，占2.63%。
4 护理体会
目前，介入溶栓是治疗早期脑梗死的最先进、有效的治疗方法，脑梗死患者如早期进行溶栓治疗，可显著提高患者生存质量，这还需借助于科学的护理措施，术前有效的心理护理，充分的术前准备，完备的术后护理以及详尽的出院指导都在不同的方面保证了治疗效果，起到了重要的辅助治疗作用，提高了患者的生存质量。
[参考文献]
[1] 饶明利.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：51-52.
[2] 王惟治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：134.
[3] 贾晓慧.急性脑梗死96 例介入溶栓术的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（36）：8998.
[4] Urrutia VC，Wityk RJ.Blood pressure management in acute stroke[J].Neurd Chin，2008，26（2）：565-583.
[5] 汪莉，韦梦燕，冯冬梅，等.急性脑梗死介入溶栓术的护理[J].微创医学，2006，1（5）：434-435.
[6] 范元，梁健.尿激酶治疗脑梗死的疗效与安全性[J].江西医学院学报，2004，44（2）：54-56.
[7] 梁佩云，陈建娥，王丽.进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（7）：613-615.
（收稿日期：2011-10-27）
