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[摘要] 目的：分析预见性护理对肝硬化上消化道出血患者的影响。方法：总结85例患者的预见性护理经验，并与83例常规患者进行比较，统计两组患者总抢救成功率和住院期间发生并发症的比例，并对护理满意度进行调查。结果：观察组抢救成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，且观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义。结论：有效的预见性护理措施，对肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者而言，在提高临床治疗效果的同时，还能增进护患关系，需要引起护理工作者的重视。
[关键词] 预见性护理；肝硬化；上消化道出血；分析
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-135-02
The role of analysis predictability nursing care for patients with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis
XIE Jia
Department of Medicine, the First People"s Hospital of Shenyang City, Liaoning Province, Shenyang 110041, China
[Abstract] Objective: To analyze the influence of predictability nursing care for patients with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis. Methods: Summaried the care experience of 85 cases with predictability nursing and compared with 83 normal patients, statistics the overall survival rate and the proportion of complications during hospitalization of the two groups, and the nursing satisfaction of the two groups were investigated. Results: The survival rate and the satisfaction with care of observation group was higher than the control group, the incidence of complications in the observation group was lower than the control group, difference had statistical significance. Conclusion: Effective nursing care measures, esophageal varices bleeding in cirrhotic patients can improve the clinical outcomes and enhance urse-patient relationship, so it needs care workers to attract attention.
[Key words] Nursing Care; Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Analysis
预见性观察和护理在抢救消化道出血危重患者中的应用愈来愈受到重视，加强预见性意识和观察力度，采取遇见性护理措施，可降低出血和再出血的发生率、缩短出血时间、提高抢救成功率、延缓生命，可真正起到降低死亡率的作用[1]，本研究主要通过总结本院对于肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者的预见性护理经验，并与常规护理组进行对比，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院消化内科2008年1月～2011年1月收治的肝硬化食管胃底静脉曲张患者168例，所有患者均经CT检查或造影确诊，随机将所有患者分为两组，观察组85例：男59例，女26例，年龄43～72岁，平均（54.7±3.7）岁，病程1～7年，住院次数1次者41例，2次或以上者44例；对照组83例：男54例，女29例，年龄45～74岁，平均（55.4±3.8）岁，病程1～8年，住院次数1次者45例，2次或以上者38例，两组患者性别、年龄、病程以及住院次数等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 观察组
1.2.1.1 心理上的预见性护理 肝硬化并发上消化道出血的患者，往往存在对该疾病的严重恐惧心理，害怕一旦发生上消化道出血将意味着死亡，所以护理上，对于存在肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，应做到预见性的为患者详细讲解出血时自我保护意识和配合治疗的方法以及本病的治疗效果。发病后，由于出血时间长，患者对治疗缺乏信心，不愿与医护人员配合，表现精神抑郁、沉默寡言、易暴易怒、甚至有厌世心理，护理上要预见可能出现的疑虑和紧张心理，充分调动其主观能动性，促进和巩固治疗效果，在生活上无微不至地关怀，使他们生活温暖舒适、心情畅快，以积极主动的态度配合治疗，加速健康的恢复[2]。
1.2.1.2 病情观察的预见性护理 对患者病情变化的预见性护理，首先要做到严密的病情观察，对于存在的出血先兆，如咽喉部异物感、腹部饱胀不适、恶心甚至烧心等症状要及时引起注意，此时对患者的心率、脉搏、呼吸以及尿量的变化情况做到预见性监测，早期采取相应预防措施，以避免严重后果的出现，并积极做好抢救准备。而且对于出血时患者的病情观察上，一旦患者表现为烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷，皮肤发绀，冷汗淋漓或出现出血点，瞳孔反应迟钝，脉搏细弱，血压下降，脉压差变小，尿少或无尿，此时医护人员须密切合作，采取多种措施，设法挽救患者[3]。
1.2.1.3 饮食的预见性护理 护理上应该预见性的避免食物或药物对食管胃底曲张静脉的损伤，存在肝功能失代偿者首先要限制其蛋白质和钠盐的摄入量，已达到预防肝昏迷发生的作用，一旦患者出现大出血，应用严格禁饮禁食，以预防误吸的发生。在出血停止2～3 d后可开始进食，先少量多次饮用糖盐水，然后过渡到流质饮食（如米汤、藕粉），流质饮食1～2 d后可改为半流质（如片汤、蛋羹、米粥等），3～5 d后可进软食，切忌粗糙、质硬、刺激性食物，另外不能进食损伤胃黏膜的药物，如泼尼松、利血平等，不能喝热开水，避免热食物导致胃黏膜血管扩张加重出血[4]。
1.2.1.4 并发症的预见性护理 对肝硬化引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的患者，护理上应及配合医师进行新鲜血的输入，以预防输注库血导致的含氮量过高，引发的肝性脑病，而且库血内血小板，和部分凝血因子的不足，将影响到治疗效果，此外对于身体虚弱，需要长期卧床的患者，应加强其皮肤护理，预防压疮的发生，并加强呼吸道护理，预防坠积性肺炎的发生，对于肝昏迷患者，还要预见性的加强固定，在床旁加护栏，以防患者坠床跌伤。
1.2.2 对照组
对照组采用常规护理方法。
1.3 研究方法
比较两组患者总抢救成功率以及住院期间发生并发症的比例，并在患者出院时对患者及其家属进行护理满意度的调查。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验进行，两组间率的比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果效果
见表1。
由表1可见，观察组抢救成功率高于对照组（χ2=15.942，P=0.000），且并发症发生率低于对照组（χ2=14.063，P=0.000）。
2.2 两组患者的护理满意度比较
观察组患者及其家属在患者出院时填写的护理满意度调查表显示对护理工作的满意度达到81例（95.3%），对照组对护理工作的满意度为62例（74.7%），观察组护理满意度高于对照组（χ2=12.484，P=0.000）。
3 讨论
肝硬化后期以肝功能损害和门脉高压表现为主，当曲张的静脉发生破裂则引起出血，临床上主要表现为呕血、黑便，其中大出血又以食管胃底静脉曲张破裂引起大出血较多见[5]，其合并上消化道出血的护理观念和技术都有了很大的进步，增强预见性意识，采取预见性措施对预防出血及再出血的发生有重要作用[6-8]。本组针对患者住院期间病情观察、心理、饮食以及并发症的预见性护理，发现通过预见性护理后患者的抢救成功率明显提高而并发症发生率则显著下降，同时还对提高患者住院期间对护理工作的满意度，所以笔者认为有效地预见性护理措施，对肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者而言，在提高临床治疗效果的同时，还能增进护患关系，需要引起护理工作者的重视。
[参考文献]
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[3] 王玲，李瑶，刘爱芳.预见性护理对消化道出血的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2009，15（7）：60-61.
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[5] 许庆华.45例肝硬化合并上消化道出血病人的预见性观察及护理[J].中外医疗，2010，29（12）：160.
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[7] 王玲，李瑶，刘爱芳.预见性护理对消化道出血的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2009，15（4）：60-61.
[8] 王璇.肝硬化合并上消化道出血的急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：20-21.
（收稿日期：2011-09-02）
