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关键词：颈椎病；中医药疗法；柴芍葛防汤；推拿 中图分类号：R681.5文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）03-0028-01
颈椎病是发生在颈段脊柱的慢性退行性疾病，是由于颈椎骨质增生、椎间盘退行性改变以及颈部损伤等原因刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征，又称颈椎综合征。临床表现为头、颈、肩臂麻木疼痛，肢体酸软无力，病变累及椎动脉、交感神经、脊髓时可出现头晕、心慌等症状。多见于中老年人群。属于祖国医学“痹证”、“头痛”、“眩晕”病范畴。近年来笔者通过临床观察，认为本病是由于年老体虚，肝肾、气血亏虚，正气不足，风寒湿邪内侵，气血凝滞，脉络痹阻，肌肉、筋骨失养而致。临床上结合本地气候环境，采用柴芍葛防汤加味配合推拿治疗100例，取得了良好效果，现报道如下。
1临床资料
共治疗100例患者，均行颈椎间盘CT检查确诊为颈椎病，年龄30~75岁；男55例，女45例；病程7d~1个月30例，1个月~6个月35例，6个月~1a35例。
2治疗方法
2.1中药治疗采用柴芍葛防汤加味治疗，处方：柴胡10g，炒白芍20g，葛根50g，防风15g，川芎10g，生薏苡仁50g，甘草10g。随症加减：湿热甚加黄芩、忍冬藤、防己、桑枝；寒湿甚加细辛、羌活、乌梢蛇、威灵仙；血瘀甚加丹参、延胡索、郁金、桃仁、红花、鸡血藤；气虚加潞党参、白术；肾阴虚加熟地、枸杞、黄精；肾阳虚加制附片、巴戟天、淫羊藿、肉桂；病久入络加全蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫。水煎服，1日1剂，10剂为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
2.2推拿治疗推拿部位：以颈项，肩背部为主；舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约20min，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。每天1次，10次为1个疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准服药后症状消失为临床治愈，症状减轻为有效，症状无减轻或加重为无效。
3.2治疗结果临床治愈85例，无效15例，总有效率为85%。
4典型病例
杨某，男，47岁，长期伏案工作，患头昏，颈项，肩背部酸痛不适，双上肢麻木疼痛3月余。在当地服草药及输液治疗无效而到本院行颈椎间盘CT检查示颈椎病，门诊予西药抗炎，改善血液循环，营养神经治疗，但疗效欠佳而寻求中医治疗。就诊时诉：头昏，头痛，颈项，肩背部酸痛不适，双上肢麻木疼痛，纳眠差，大便干，小便微黄，舌质红，苔微黄腻，脉细弦无力。证属气虚血瘀，湿热瘀阻脉络。治予祛风除湿，通络止痛。处方：柴胡10g，炒白芍20g，黄芩15g，葛根50g，防风15g，川芎10g，忍冬藤30g，防己15g，桑枝30g，延胡索15g，生薏苡仁50g，甘草10g。5剂，每日1剂2水煎服。同时每日予推拿治疗1次。二诊：诸症明显减轻，二便调，舌淡红苔薄黄，脉细弦。上方加减治疗20余剂后临床治愈。随访1a无复发。
5讨论
近几年来，随着CT、MRI的普及，使颈椎病诊断率不断提高。中医认为颈椎病是由于年老体虚，肝肾、气血亏虚，正气不足，风寒湿邪内侵，气血凝滞，脉络痹阻，肌肉，筋骨失养而致。治以益气活血，缓急止痛，补益肝肾为主，结合患者寒、热、虚、瘀加减运用，同时配合颈项、肩背部推拿治疗。使大部分患者的临床症状缓解，达到标本兼治的目的。柴胡含皂苷、多糖等，柴胡皂苷具有抗炎作用，对多种致炎剂所致结缔组织增生性炎症均有抑制作用；柴胡多糖能促进免疫功能，增强吞噬功能、自然杀伤细胞功能；白芍含芍药苷，具有解除血管平滑肌痉挛，扩张外周血管，抗血小板聚集，抗炎，镇痛作用；葛根含葛根素、葛根素木糖苷、大豆黄酮、大豆黄酮苷等，黄酮能增加脑及冠状血管血流量，大豆黄酮具有解痉作用；防风祛风解表，渗湿止痛，止痉，含挥发油、甘露醇、甘味苷等，有解热、镇痛、镇静和抗惊厥、抗炎等作用；川芎活血祛瘀，通络作用；生薏苡仁健脾渗湿，除痹止泻，含薏苡仁酯，粗蛋白，脂类，薏苡仁油增强免疫力和抗炎作用，对细胞免疫、体液免疫有促进作用，可扩张血管，可抑制骨骼肌收缩，能减少肌肉之挛缩，缩短其疲劳曲线；甘草具有消炎，镇痛作用。诸药合用配合局部推拿，具有良好的扩张外周血管，增加血流量，改善外周血液循环，降低血小板聚集，消炎、消肿，镇痛作用，并能改善肌肉、韧带、神经的营养供应，从而达到治疗的目的。
（收稿日期：2010-11-30）
