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摘要：目的：观察固本汤治疗哮病缓解期的临床疗效。方法：98例哮病缓解期患者采用自拟固本汤（组成：生黄芪、白术、防风、茯苓、半夏、陈皮、浙贝母、炒黄芩、苏梗、杏仁、炒枳壳、桔梗、神曲、生地、补骨脂、山茱萸、夜交藤、灵芝、炙远志）治疗。每天1剂，3个月为1个疗程。结果：治愈42例，好转48例，未愈8例，治愈率为42.9％，总有效率为91.8％。结论：自拟固本汤治疗哮病缓解期临床疗效显著。
关键词：哮病缓解期；固本汤；中医药疗法
中图分类号：R256.12文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）03-0030-02
哮病是一种发作性的痰鸣喘咳疾患，临床上以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征，是临床上常见的肺系疾病，分发作期与缓解期进行辨证论治［1］。其缓解期的治疗尤为重要，是防止急性发作的关键，也是治愈哮病的基础。笔者根据哮病缓解期肺、脾、肾三脏不足的病理特征，自拟固本汤治疗哮病缓解期患者98例取得了较好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料观察病例共98例，男56例，女42例；10～18岁28例，18～30岁18例，31～50岁14例，51～70岁38例；病程1～3个月20例，4个月～1a30例，1～2a22例，3～5a11例，5a以上15例。其中西医诊断为支气管哮喘46例，慢性喘息型支气管炎38例，阻塞性肺气肿14例。
1.2诊断标准（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀；（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆；（3）有过敏史或家族史；（4）肺部可闻及哮鸣音，或痰鸣音，或仅支气管呼吸音增粗；（5）血常规检查白细胞计数正常，嗜中性粒细胞正常或偏高；（6）胸部X线检查一般无特殊改变，或肺纹理增粗，久病可见肺气肿征；（7）舌质淡红或淡胖，苔薄白，脉细或沉细。
2治疗方法
采用自拟固本汤治疗，组成：生黄芪30ｇ，白术15ｇ，防风10ｇ，茯苓15ｇ，半夏10ｇ，陈皮10ｇ，浙贝母15ｇ，炒黄芩10ｇ，苏梗10ｇ，杏仁10ｇ（冲），炒枳壳10ｇ，桔梗6ｇ，神曲15ｇ，生地10ｇ，补骨脂15ｇ，山茱萸10ｇ，夜交藤30ｇ，灵芝10ｇ，炙远志10ｇ。咳嗽较重、痰粘不易咯出，加炙枇杷叶15ｇ，前胡10ｇ，竹沥15ｇ；痰多，加白芥子15ｇ，葶苈子10ｇ，莱服子10ｇ；大便干燥，喘息较重，加瓜蒌壳15ｇ，胡麻仁15ｇ；心烦不寐，或夜间喘息较重加柏子仁15ｇ（冲），炒酸枣仁20ｇ，合欢皮15ｇ；纳呆腹胀加木香10ｇ，砂仁10ｇ，神曲15ｇ，焦山楂10ｇ，炒谷麦芽各15ｇ；舌尖红加芦根15ｇ，淡竹叶6ｇ，通草10ｇ；舌质红，无苔少津，加女贞子15ｇ，旱莲草15ｇ；舌质暗红或青紫，口唇紫绀，加红花10ｇ，丹参10ｇ，广郁金15ｇ。以上诸药，先用冷水浸泡30min，煎煮30min，取汁300mL，每剂药煎3次，分早、中、晚3次饭后温服；重症病例日服2剂，病情缓解后改为每日1剂。3个月为1个疗程，重症患者服2～4个疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：哮喘控制，哮鸣音消失；好转：哮喘缓解，或发作次数减少；未愈：症状无变化。
3.2治疗结果治愈42例，好转48例，未愈8例。治愈率为42.9％，总有效率为91.8％。
4典型病例
刘某，男，58岁，于2008年1月17日初诊。支气管哮喘病史5a，反复发作，尤以冬、春季明显，口服多种解痉平喘的药物，疗效不佳，而求治本院。患者平素体质差，每月感冒2～3次，苦不堪言。现症：胸闷不舒，动则喘鸣加重，量多时带泡沫，纳呆腹胀，大便不畅，腰酸腿软，夜寐不宁，面色青灰。查体：T36.8℃，P88次/min，R24次/min，BP120/80mmHg。慢性病容，神智清，查体合作。全身表浅淋巴结无肿大。咽部无明显充血，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，双肺呼吸音稍粗，可闻哮鸣音及痰鸣音。心界不大，心率88次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻明显病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾不肿大，肠鸣音正常。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。血常规：ＷＢＣ6.8×109/Ｌ，Ｎ74％，Ｌ26％。胸部X线检查为“双肺纹理增粗，心膈未见异常”。中医诊断“哮病”，辨证为肺脾两虚、肾不纳气、痰浊内蕴，治宜益气固表、健脾化痰、补肾纳气、镇静安神，方用自拟固本汤加减：生黄芪30ｇ，白术15ｇ，防风10ｇ，茯苓15ｇ，半夏10ｇ，陈皮10ｇ，浙贝母15ｇ，瓜蒌壳10ｇ，白芥子10ｇ，苏梗10ｇ，杏仁10ｇ（冲），炒枳壳10ｇ，桔梗6ｇ，神曲15ｇ，木香10ｇ，砂仁10ｇ（后下），熟地10ｇ，补骨脂15ｇ，丹参10ｇ，夜交藤30ｇ，灵芝10ｇ，炙远志10ｇ。水煎服，1d1剂，共服3个月后诸症消失而治愈，追踪观察2a未复发。
5讨论
哮病是临床上常见肺系疾病，发病是由于痰浊内蕴，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦而诱发。笔者认为痰浊的产生，可分为实痰与虚痰，实痰与脾胃关系密切，当饮食不慎、七情失调、忧思劳倦时，导致脾胃功能受损，运化失司，积食（湿）成痰；虚痰与肾密切相关，肾主水，主纳气，肾虚则肾不纳气、肾水上泛而为痰，实痰和（或）虚痰上蓄于肺，而肺主气，司呼吸，主宣发肃降。当卫气虚弱、外邪侵袭时，肺失肃降、引动蓄存于肺的伏痰，气机不利，引发本病；或由于肾不纳气，肾气上冲而发病。就哮病临床来言，其病程较长，病势缠绵，反复发作，缓解期病机当属肺脾肾俱虚，痰浊内蕴，虚实夹杂，本虚标实。临床上治疗哮病缓解期，用药不能单一，既要注意益气补肺、健脾化痰、补肾纳气，又要祛邪外出，调理气机，二者结合，祛邪而不伤正，补虚而不留邪，标本兼治。从临床观察而言，哮病患者，因其病程长久，不能短期治愈，大多存在性急易怒、焦虑、烦燥不安、失眠的情况，导致气机紊乱、气滞血瘀，方中适当配伍镇静安神、活血化瘀之品，有助于改善病情，促进疾病早期恢复。
自拟固本汤中生黄芪、白术、防风益气固表；茯苓、半夏、陈皮、杏仁、神曲健脾化痰；浙贝母、黄芩、桔梗清热化痰；苏梗、枳壳降气平喘；生地、补骨脂、山茱萸补肾纳气；夜交藤、灵芝、远志镇静安神。诸药合用，共奏益气固表、健脾化痰、补肾纳气、镇静安神之功。《灵枢•经脉》云“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，可见肺与大肠、胃等脏腑密切相关，且肺与大肠相表里，六腑以通为用，在哮病的治疗过程中，密切注意大便的情况，腑气得通，肺气才能肃降；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾胃运化功能正常，痰湿方能消除。
临床上治疗哮病要有耐心，在治疗过程中，患者的病情随时可能发生变化，千万不要操之过急，宜谨守病机，随症加减，始终抓住本虚标实这一主要矛盾，给患者以充分的人文关怀，戒烟慎酒，避虚邪贼风，尽量不要吸入粉尘、花粉、烟雾的刺激性气体，开展力所能及的身体锻炼，使患者树立自信心，积极配合医生治疗，提高临床疗效。
参考文献：
［1］周仲英，蔡淦.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：87～89.
［2］ZY/T001.1~001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.
（收稿日期：2010-12-16）
