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1 病例介绍 患者女，39岁，因停经33天，下腹痛1天，于2006年6月21日急诊入院。患者平时月经规则5/28~30，量中，无痛经。末次月经2006年5月18日，量中，4天净。于6月21日上午无明显诱因感下腹痛伴头晕，心悸，无发热，肛门里急后重等不适。当晚4时起感下腹痛加剧，来我院就诊，查尿hCG(+)，B超示：子宫内未见孕囊，盆腔中量积液。腹穿抽得5 ml暗红色不凝血，故诊断为异位妊娠收入，急诊行手术治疗。患者过去史无特殊。已婚已育，1-0-0-1，1996年2月剖宫产术分娩，放环避孕10年。入院时查体：神清，贫血貌，面色苍白，体温37 ℃，血压90/60 mmHg，心率90次/分，律齐，中下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（+）。双肾区无叩痛。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光，后穹窿饱满感，有触痛，宫体及双附件均有压痛。
行剖腹探查术中见腹膜紫染，腹腔内有游离血1 200 ml，凝血块800 ml，探查子宫外观正常，双侧输卵管无活动性出血。在子宫直肠陷凹处和直肠表面见有4 cm×5 cm大小紫色区域，表面有绒毛样坏死组织，有活动性出血。用无齿镊钳夹绒毛样坏死组织后发现出血明显，立即给予纱布压迫止血。同时请外科医生探查上腹部肝脏和脾脏无异常。因子宫直肠陷凹处活动性出血来源于阴道直肠隔深部，出血部位无法暴露，其活动性出血经压迫和4号丝线缝扎仍无法止血。予以结扎髂内动脉止血，但外科医生考虑直肠处出血仅结扎髂内动脉无效，为了挽救患者生命，决定行全子宫切除术，家属表示同意。故切除全子宫后暴露了阴道直肠隔深部出血部位，再用4号丝线缝扎创面止血成功。术后检查标本：子宫正常大小，外观无异常，宫腔深8 cm，子宫内膜肥厚，未见妊娠产物，子宫肌壁未见紫蓝色结节。子宫直肠陷凹处和直肠表面紫色区域处为“绒毛”组织。
2 讨论
腹腔妊娠是一种严重的异位妊娠，发生率为1∶15 000。腹腔妊娠的病理生理过程为继发性，输卵管妊娠破裂或流产时，胎儿从穿孔处或伞端排入腹腔，但部分绒毛仍附着于原来着床处，胎盘组织则渐渐由破损处向外生长，附着在阔韧带、盆壁等处，胚胎继续生长发育，而形成继发性腹腔妊娠。
腹腔妊娠时，胎盘多数种植在腹膜和其他脏器，如肠曲，肝脏等。胎盘种植处，血管极为丰富，剥离胎盘时会引起大出血，有时胎盘长入脏器、组织内或影响脏器的范围较广，使手术切除胎盘有困难。如勉强进行手术，可能造成脏器损伤，导致无法止住的大出血，故该患者最终采用了全子宫切除的方法方才止血。
收稿日期：2007-12-10
