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【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0288-01 营养支持治疗是近代医学的重大进展之一。近年来,人们研究发现营养在肿瘤的发病、治疗、预后以及生活质量等均有重大的作用。因此,肿瘤营养学这门新学科正在逐渐形成和兴起。已有大量的研究,恶性肿瘤病人营养不良的发生率高达40%-80%,因此可以看出营养支持治疗在综合治疗中的必要性及重要性。
1 肿瘤病人为什么需要支持治疗
这要从肿瘤病人的自身营养状况的改变谈起。
1.1 厌食、消化不良和体重下降:持续厌食,病情加重和肿瘤对消化道的压迫,均可影响消化吸收,最终导致病人严重营养不良和组织的极度消耗,从而引起恶液质,成为进行性蛋白质热能营养不良症。厌食以消化道癌症最为常见,尤其见于食管癌、胃癌和大肠癌病人。食欲降低和体重下降,是消化道癌症病人的重要症状。临床资料表明,体重下降的肿瘤病人其中位生存期亦短。
1.2 肿瘤病人的代谢异常
1.2.1 能量代谢异常:一些调查报告认为,肿瘤病人能量代谢需要比正常代谢高10%,同时消耗的增加亦不能忽视。
1.2.2 碳水化合物代谢异常:葡萄糖不耐症在肿瘤病人中常见,为抗胰岛素增加或胰岛素释放不足所致,表现为血糖消除延迟及血糖升高、葡萄糖转换及乳酸产生增加。
1.2.3 脂肪代谢异常:肿瘤病人由于蛋白质大量丢失,可激发肿瘤释放脂溶因素从而使脂肪分解作用增加,合成降低,血清脂蛋白脂酶活性降低,出现高脂血症,且因对脂肪摄入的减少导致体重下降。
1.2.4 蛋白质代谢异常:肿瘤病人体内蛋白质的转换率增加,肝脏蛋白质合成增加,肌肉中蛋白质合成降低。由于肌蛋白的分解使病人消瘦,体重下降,血浆支链氨基酸含量下降。
1.2.5 维生素代谢异常:肿瘤病人血浆中可见抗氧化营养素下降,如-胡萝卜素、维生素C和维生素E等。此外在食管癌、胃癌病人血浆中维生素B�12含量降低,叶酸亦有降低。
1.2.6 微量元素代谢异常:肿瘤病人大多有血硒含量和锌含量降低,同时可见抗氧化能力和细胞免疫功能下降,胃癌病人还可见血钴和血锰含量下降。
以上代谢的不平衡,反映了肿瘤病人需要进行营养支持,改善营养状况,防止体重下降,以提高机体抗氧化能力及免疫功能,这有助于病人接受手术治疗,放疗及化疗等综合抗肿瘤治疗。
随着对肿瘤这一疾病的整体认识,对肿瘤支持治疗的必要性及重要性的也有了更进一步的认识,肿瘤支持治疗有了进一步的发展。今天对肿瘤支持治疗的理解有了更进一步的发展,它延伸到肿瘤患者治疗的全过程,及治疗后的随访等,它涵盖的内容包括:减轻患者因疾病本身带来的病痛和肿瘤疾病治疗中和治疗后出现的不良反应,如发热和粒细胞减少,疼痛、乏力、贫血、感染、咳嗽、咳痰、呼吸困难、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀、营养不良、睡眠障碍、瘫痪等器官功能障碍及其他诸多症状体征;减轻患者因肿瘤疾病而产生的特殊焦虑、紧张、恐惧等不良情绪甚至严重的心理障碍;对特殊患者群的支持治疗,如高龄患者、儿童等以及合并有其他重要器官疾病和基础疾病的患者,如糖尿病、冠心病、高血压等的控制与纠正治疗等,以及晚期肿瘤患者的姑息治疗和临终关怀等。肿瘤治疗是一个系统治疗,不会单纯针对肿瘤不管条件一味追求肿瘤的缩小及消失,就象以前听到某些医师所说:“真是太可惜了,肿瘤找不到了,人却死掉了。”总之来说支持治疗贯穿肿瘤患者的整个治疗过程,甚至生活的方方面面。对肿瘤患者治疗的目的,就决定了肿瘤支持治疗的必要性。就像欧洲肿瘤医学会(ESMO)给肿瘤支持治疗做的如下定义:不论病期,治疗目的是使肿瘤病人及其家庭乐观对待、舒适生活、保持功能和社会支持。
2 肿瘤病人营养支持治疗产生的作用
2.1 通过支持治疗,它为可治愈的肿瘤患者完成其基本治疗提供保障。有相当一部分肿瘤患者由于合并其他疾病或由于体质弱等因素难于接受手术或(和)根治性放化疗,或在接受治疗过程中不良反应大,难于继续进行;或正常的周期性化疗及放疗不能按时进行,因而贻误病情。支持治疗就要为这些病人扫清治疗上的障碍,创造条件,提供保障,按时接受和完成系统治疗,使之能达到预期最好疗效。同时积极的支持治疗可减少并发症,减轻放化疗的毒副反应,增强抗癌的耐受力,提高治疗效果,如积极的改善食欲,改善贫血,控制感染等。
2.2 支持治疗也为晚期和不可治愈的患者创造条件,积极配合其姑息治疗,最大限度的减轻患者痛苦,提高生活质量,延长患者带瘤生存期。而当姑息治疗也难于进行时,支持治疗就成为主要的治疗手段。
2.3 支持治疗在减轻患者治疗过程中躯体痛苦的同时,也能改善患者心境,增加患者战胜病痛的信心,以积极的心态面对现实,从而产生一连串的有益连锁效应,增强机体的耐受力及免疫力。
2.4 支持治疗也存在于患者治疗后的生活中,对患者的随访,对其生活的指导,及按时的复查、复治等,从而达到肿瘤治疗的整体性、系统性、连续性。
2.5 支持治疗对维护家庭幸福及社会和谐具有重要作用:肿瘤患者不只关系到个体本身,他还涉及多个家庭,有效的支持治疗对患者及其家庭的幸福都有重要作用。因为支持治疗也适用于患者家庭成员,对他们进行心理支持治疗也是非常必要的,只有这样才能及时让他们从悲痛、忧郁等不良心理阴影中走出,从而能积极照顾患者、和患者进行良好沟通,使患者达到更好的治疗效果,使家庭重新获得幸福。各个家庭的幸福才会形成社会大家庭的和谐、安定。
3 肿瘤患者营养支持治疗展望
随着我们对肿瘤患者营养支持治疗概念的进一步认识及对其重要性的认识,我国在肿瘤支持治疗方面有了一定的进步,但相对国外来说,我们在肿瘤支持治疗的研究及应用方面还比较薄弱。一方面我国经济还比较落后,总体来说人们的生活水平较国外发达国家还有一定差距,没有经济作后盾,对患者来说,支持治疗就是一句空话;另一方面临床肿瘤医生还没有真正认识到支持治疗的重要性,或还没有完全掌握好如何进行全面的支持治疗,或还没有完全认识到恶性肿瘤这一疾病本身是涉及多系统多学科的疾病,它的治疗需要多学科医师的相互配合如放化疗医师、外科医师、内科医师、精神、心理学医师等等及家庭成员、社会的方方面面的共同努力。随着我国经济的不断发展,随着人们对支持治疗重要性的进一步认识,我们相信支持治疗在不远的将来,一定会在我们肿瘤综合治疗中发挥越来越大的作用。
作者单位:255052 山东铝业公司医院
