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文章编号：1009-5519(2009)09-1394-02 中图分类号：R72 文献标识码：B 高压氧(Hyperbaric oxygenadon，HBO)医疗技术是一门新兴的学科，是患者在密闭的压力容器内加压(超过101.3 kPa，即一个大气压)吸氧治疗某些疾病。1963年，世界上首例由Hntchinson应用高压氧成功抢救了出生仅2分钟的窒息新生儿，从此揭开了高压氧在新生儿科学应用的篇章。几十年来，高压氧治疗新生儿呼吸道损伤、呼吸窘迫综合征、颅内损伤、神经系统等疾病均获得确实的疗效。临床实践证明，新生儿窒息以及因窒息引起的缺氧性脑病等后遗症特别适合通过高压氧技术治疗。
1 高压氧治疗HIE的机制
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是因在围生期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，它是造成新生儿早期死亡和智力发育障碍的主要原因。我国每年约有30万新生儿因缺氧缺血性脑病而致残，不仅严重地危害着新生儿的身心健康，也给社会和家庭带来较大的精神和经济负担。高压氧治疗即是针对血氧浓度降低的情况所进行的针对性治疗，高压氧治疗HIE的机制主要包括以下方面：(1)高压氧可以提高血氧含量及血氧分压，使脑血管中的含氧量及脑组织中的储氧量显著增加，可迅速改善新生儿各脏器、组织的缺氧状态。(2)高压氧下可改善组织的有氧代谢，减少无氧酵解，可纠正组织酸中毒，挽救濒死的细胞。(3)高压氧可减轻脑水肿，降低颅内高压。(4)高压氧下可改善心肌缺氧，改善心肌的收缩功能，控制心力衰竭和心律失常。(5)高压氧下可改善和增强吞噬细胞的功能，吞噬出血灶、坏死组织，加速病灶的清除。(6)高压氧可阻断自由基的产生，阻止自由基对神经系统的破坏，从而达到保护神经系统结构的目的。
2 高压氧医疗在实际临床中的应用
2.1临床资料：本组患儿男24例，女10例，出生0～5d者23例，5～12d者11例。
2.2病情程度分类：治疗患儿均先做头部CT，轻度窒息19例，中度窒息10例，重度窒息5例。
2.3治疗方法：患儿均给予常规治疗，用营养脑细胞代谢药物及对症治疗。在此基础上采用婴儿高压氧舱，以纯氧加压治疗，治疗时高压氧舱室温26℃-28℃，先用微闭门缝洗舱法洗舱5win，加压开始以每分钟加压0.003MPa，氧压至0.05～0.06MPa，维持30min，进行减压以每分钟0.003 MPa进行，每天1次，10天为1疗程。每疗程中间休息10d，轻度HIE 1～2疗程，中重度HIE3-5疗程。压力的选择应根据患儿的年龄、体重而制订，治疗氧浓度在75％-80％以上。
2.3.1入舱前准备：护理清洁和消毒氧舱，检查氧舱一切设备是否正常，备好急救用物和药品，入舱前30min喂少量奶，防止呕吐，入舱后将患儿平卧，头部稍抬高，右侧卧位。
2.3.2严格执行高压氧舱的安全操作规程：严格执行治疗方案，不得擅自改动，及时填写操作记录。升压时要缓慢而均匀，速度一般控制在0.002～0.005 MPa／min，氧气流量控制在6.7L／min，高压氧舱的使用压力不得高于0.1MPa。减压时要缓慢排气，速度不得>0.01 L／min。稳压阶段换气可采用持续小流量换气，操作过程中要随时观察患儿面色、呼吸及意识的变化，观察有无多汗、哭闹、呕吐等异常情况。发现患儿出现颜面、口周发绀，应立即减压出舱，首先将压力减至一半，稳定2-3min后，再将压力降至0点，将舱门缓慢打开，然后立即组织抢救，如因减压太快而出现空气栓塞可在抢救脱离危险后，再入舱重新加压治疗。
2.3.3出舱后的管理：应及时为患儿擦汗和更换衣服，保暖，做全身检查，观察患儿生命体征、意识状态、肌张力、有无呕吐、脑性尖叫、抽搐等现象，发现异常及时处理。
2.4疗效及随访：观察疗效以临床症状1周左右消失者为显效。10d左右仍不消失者为失效。出院后随访时间为1个月、3个月、1周岁。
2.5结果：本组患儿34例中，显效25例(73.5％)，有效8例(23.5％)，无效1例(3％)。
3 高压氧在临床应用中的注意事项
3.1高压氧治疗的禁忌证包括：凡是早产、原因不明的发热、抽搐、多痰、精神萎靡不振、气胸、肺空洞、肺大疱、出血、严重肺部感染、鼻窦炎、中耳炎、极低体重儿、病情不稳定等因素的患儿禁止入舱治疗。
3.2在进行高压氧治疗时，如果机体吸入高分压、高浓度、超过一定时限的氧气，氧会对机体产生功能性或器质性损害，因此，对出生后婴幼儿治疗要严格掌握高压氧的压力、时间。氧浓度以及小儿的体质、病情、治疗反应等情况，尽量避免高压氧治疗的不良作用发生。
通过临床观察，我们发现婴儿高压氧舱对新生儿HIE治疗近远期均有疗效，而且治疗越早，疗效越显著。究其原因，主要是因为高压氧治疗不仅能提高血氧分压，增加血氧含量及氧弥散，直接纠正了脑缺氧，同时高压氧可使脑血管收缩，减少血流和毛细血管渗出，纠正酸中毒，降低颅内压，切断脑缺氧和脑水肿的恶性循环，减轻脑组织的损伤，有利于受损脑组织的恢复。特别是对出生后24h内的新生儿，因其脑组织代谢最旺盛，脑的耗氧量占全身耗氧量的一半，但脑内糖元很少，葡萄糖及氧全靠脑血液循环供应，脑供氧状况的改善就显得尤为重要。为此，我们建议新生儿Apgar小于7分者，均应进行高压氧治疗，以降低新生儿病死率和致残率，而且应尽量在确诊24小时内进行高压氧治疗，同时配合药物治疗，康复训练会增强疗效。
