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中图分类号：R541.4 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0033-01 关键词 冠心病 心绞痛 心绞痛一词是用于描述一种源于心肌缺血的综合症。冠心病心绞痛属于中医的胸痹、“真心痛”、厥脱等范畴。处理心绞痛的方法仍有很大争议。因用以评价诊断和治疗策略的临床试验资料落在了技术进步的后面。
我科从2002年10月~2007年10月用中西医结合疗法，如针灸、穴位封闭加服冠心定痛汤（自拟方），同时结合西医用调整心肌代谢，改善心肌缺血缺氧疗法（下称治疗组）治疗心绞痛60例，取得了满意的效果，现报告如下:
1 临床资料
治疗组60例均为住院病人，男42例，女18例，年龄在38~72岁。并随机抽样单用西药治疗60例（称对照组A）；单用中药、针灸治疗60例（称对照组B）作为对照组。三组病情相似。以1979年全国中西医结合防治冠心病会议修订的标准和文献［1］判定疗效。
1.1 治疗组 劳力型者：（1）硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5mg舌下含化，伴高血压者加服硝苯地平10mg，1日3次；心率快又无心功能不全或支气管哮喘者配用心得安10mg，1日3次。（2）针刺：内关（双）、膻中、心俞或膈俞，留针15~30分钟（必要时用温针、悬针）或杜冷丁25mg，加注射用水1ml，双侧内关及膈中分别封闭0.5ml。（3）内服冠心定痛汤：薤白10g，半夏10g，瓜蒌8g，檀香10g，党参15g，黄精15g，桑寄生20g，丹参15g，红花8g，三七粉3g（分冲），葛根10g，每剂两煎成300ml，1日3次服完，加服冠心苏合香丸或速效救心丸。
自发型者治疗同治疗组，无效时加用5%葡萄糖500ml加硝酸甘油5mg静脉滴注。
混合型者治疗同治疗组，无效时抗血栓治疗，肝素7000U，皮下注射1日2次，合用阿司匹林0.1g，1日1次，二者合用，能降低33%的死亡率和MI的发生率，肝素治疗必须持续3~7天［2］。
缓解期：口服消心痛5mg及潘生丁50mg，1日3次，肠溶阿司匹林0.1g，1日1次，口服冠心定痛汤。
1.2 对照组A 同治疗组西药应用。
1.3 对照组B 同治疗组中医针药应用。
治疗组和对照组以1周为1个疗程。观察项目：临床症状、体征、心电图。
2 结果
2.1 治愈标准判断 （1）治愈：症状体征消失，心电图恢复正常。近期观察或随访1个月未发作。（2）未愈：3周症状体征未消失，心电图异常。
2.2 治疗效果
2.2.1 治疗组与对照组A各疗程治愈情况见表1。
2.2.2 治疗组与对照组B各疗程治愈情况见表2。
从以上各组疗效观察结果看,各疗程相比P＜0.05，差异显著，中西结合疗法优于对照组，而对照组A、B之间P＞0.05，无明显差异性。
3 讨论
使心绞痛迅速得以终止是本病的好转或恶化的关键一环。笔者认为，合理使用硝酸酯类、钙阻滞剂、β阻滞剂等，能很快解除冠脉痉挛、减慢心率、降低心肌耗氧量，以达治疗目的。但由于药效较短又有一些不良反应及不耐受等临床难题，我们在适量给予上药同时，又配合针灸以振奋心阳，宽胸散结气，驱邪外出，又有良好地止疼效果。经过临床实践，在中西医结合的基础上自拟冠心定痛汤。我们认为它与西药并施行之有效，性能可靠。方中薤白是主药，《内经》曾说过“心痛者，宜食薤”。配合半夏、瓜蒌、檀香、砂仁，宜痹通阳，行胸脘心肺上下之气，健胃化痰，以除窒闷而定痛；丹参、红花、三七、葛根共用之，则养血活血增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，促进心肌氧代谢平衡。党参、黄精、桑寄生能补益脾肾元气，并促进心肌核酸代谢，同时又有防止室性、室上性心律失常的作用。总之本方具有扶正祛邪、宣通阳气、化痰行瘀，兼有调补心肝脾肾而定痛的作用。适当调量或加减，发作期可祛邪定痛，缓解期可行补调作用，因而起到稳定病情的作用。
通过临床观察，所有治疗组均优于对照组，是由于前者对本病的治疗针对性强，而又有互补作用的结果。
参考文献：
［1］ 黄峻，陆凤翔.实用内科诊疗规范.江苏科学技术出版社，2003，238-247.
［2］ 主译陈灏珠，副主译戌卫海.心血管内科手册.北京:人民卫生出版社，2001，30-46，91-115.
