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中图分类号：R722.15+2 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0046-02 摘要:目的 观察凝血酶对新生儿上消化道出血的治疗效果。方法 将新生儿上消化道出血病例随机分成两组，Ⅰ组（27例）为甲氰咪胍治疗组，Ⅱ组（45例）为凝血酶治疗组，对两组的治疗效果进行观察。结果 使用同一疗效判断标准，经统计学处理比较（χ2检验），Ⅰ组与Ⅱ组在显效率、总有效率方面均存在显著性差异（P＜0.01）。结论 凝血酶治疗新生儿上消化道出血具有止血快、疗效好、方便、无害的优点，值得临床推广。
关键词 凝血酶 上消化道出血 新生儿
2005年1月～2007年12月，我们用凝血酶（珠海经济特区生物化学制药厂，批准文号：国药准字H44023935）治疗新生儿上消化道出血45例，取得了满意的效果，今将观察结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2005年1月～2007年12月，在我院NICU住院的上消化道出血患儿共72例，其中男41例，女31例；早产儿24例，足月儿48例；体重＜2500g者17例，2500～4000g者49例，＞4000g者6例；原发疾病中以颅内疾病（HIE、 颅内出血）为最多，占81.9%（59例），肺炎次之，占73.6%（53例），早产儿占33.3%（24例），其它还有新生儿硬肿症、呼吸窘迫综合征（RDS）等。
1.2 方法 Ⅰ组：甲氰咪胍10～15mg/Kg・次加N・S 10ml经胃管注入，每日2次；Ⅱ组：凝血酶250u加N・S 10ml经胃管注入，每日2次。积极治疗原发病，调整机体内环境及支持、对症治疗的措施和药物两组相同。
1.3 疗效判断标准 每次注药后1小时抽吸观察是否止血，注药1～2次止血者为显效，3～6次止血者为有效，6次以后仍有新鲜血或咖啡样物出现者为无效。
2 结果
两组治疗效果比较见表1。
显效率比较：经统计学处理，两组有显著性差异（χ2=17.36，P＜0.01）。
总有效率比较：经统计学处理，两组有显著性差异（χ2=8.07，P＜0.01＝。
3 讨论
上消化道出血是新生儿疾病的一个常见且较为严重的临床症状，一项回顾性研究显示，NICU中20%的患儿具有胃肠道出血征象，我院近3年的统计资料显示，具有消化道出血征象的患儿占NICU的24.6%。
新生儿上消化道出血的相关因素较多，主要有缺氧缺血、重症感染、酸中毒等。缺氧缺血、感染以足月儿居多，常见于HIE、重症肺炎、RＤS、硬肿症等。主要机理是应激反应时全身血流重新分配，胃肠道血流灌注显著减少，导致胃黏膜应激性溃疡和急性黏膜糜烂；酸中毒以早产儿最为突出，年龄愈小发生率愈高，主要机理为早产儿肾脏发育不完善，保碱功能差，胃黏膜屏障功能薄弱，凝血功能暂时性低下等。
快速止血是治疗新生儿上消化道出血的目的。凝血酶的止血机制为直接激活凝血第三阶段，同时能促进血小板发生可逆性聚集，使疏松纤维蛋白凝块变成紧密的纤维蛋白凝块起加固止血作用，因而具有止血迅速、疗效可靠的优点。另外，因其灌注于胃内可直接接触创面，使止血作用能够更好的发挥，同时用法简便、安全可靠，更适合新生儿用药要求。我院曾先后用甲氰咪胍、奥美拉唑、云南白药、立止血等治疗新生儿上消化道出血，经观察，均不如凝血酶治疗效果确切。本文观察结果也表明，在积极治疗原发病，调整机体内环境及支持、对症治疗的基础上，应用凝血酶治疗新生儿上消化道出血的效果明显优于其它药物，多数病例仅需1～2次（71.1１%），部分病例3～6次（24.44%）都达到了止血目的，显效率和总有效率较甲氰咪胍治疗组均有显著性差异（P＜0.01）。说明用凝血酶治疗新生儿上消化道出血确实具有止血快、疗效好、用量小及方便、无害等优点，值得临床推广应用。
