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中图分类号：R714.2 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0003-02 摘要 目的 比较不良妊娠结局和正常早孕患者的临床资料，寻找与早期妊娠不良结局相关的因素。方法 收集2007年1月~2007年12月产科门诊诊断为各种类型的流产和异位妊娠的患者资料，填写调查表，以正常早孕患者作为对照。结果 本研究共收集不良早孕结局者55例，对照183例，不良妊娠结局组中妊娠12周内阴道出血的发生率，年龄＞35岁，既往自然流产史或者异位妊娠史，不良生活习惯，高体重指数等特征与对照组相比差异均有显著性。结论 影响妊娠早期不良结局的因素包括阴道出血，高龄，高体重指数，不良生活习惯，不良孕产史，应早期识别危险因素，避免延误诊断。
关键词 早期妊娠 妊娠结局 影响因素
Analysis of Related Factors of Poor Early Trimester of Pregnancy Finale.Chen Yan,Zhang Guo-ying,Zhou Jian-li,et al.North China Coal Medical College Attached Hospital, TangShan, HeBei Province, 063000.
【Abstract】Objective To study the factors related to poor early trimester of pregnancy finales.Method a group of 55 cases of early trimester of pregnancy with poor pregnancy finales were recorded, 183 cases of normal pregnancy were used as control.Result Among 55 cases with poor pregnancy finales, there were 6 cases incomplete abortion, 14 cases complete abortion, 3 cases missed abortion and 32 cases ectopic pregnancy. Vaginal bleeding is the chief complaint of poor pregnancy finales and the incidence of it is higher in the group of poor finales. Besides that, the factors including aged more than 35 years old, a history of spontaneous abortion or ectopic pregnancy, having bad habits such as smoking, high BMI which is bigger than 24 is statistical significance between the poor finale group and control group(P［1］，虽然它不至于即刻危及生命，但是由于盆腔反复出血，粘连遗留的不孕不育问题对生育年龄女性的伤害不容忽视。
各种类型的流产和异位妊娠都具有相似的病史特点，所以常常需要反复多次检查复诊，如果能够通过患者首次就诊时的临床资料准确地估计妊娠结局，无疑对减轻患者心理和经济负担非常有意义，同时也具有特殊的社会效益。现代临床医学注重循证医学，因此，我们希望通过本研究收集的早孕患者资料以及随访得到的妊娠结局，发现与妊娠结局相关的各个因素，找出能够预测不良妊娠结局的阳性事件，为临床处理不同类型的早孕患者提供借鉴。
本组研究中，阴道出血或者血性分泌物是患者就诊的主要原因，本研究中，妊娠12周内有阴道出血患者46例，占早孕患者的22.54%，对这部分患者应该如何鉴别，如何合理检查与随访，对患者来说非常重要。本研究中，妊娠12周内有阴道出血患者46例，其中首次就诊出血的占95.65%（44/46），首次就诊为正常早孕而因阴道出血再次就诊的仅占4.35%（2/46），而且后2例均为先兆流产保胎成功。这提示我们，如果首次就诊正常，无需常规查超声，如果出现出血，腹痛再行进一步检查不迟，尽量避免早期超声检查对胎儿的不良影响。
阴道出血或者血性分泌物是患者就诊的主要原因，我们发现，妊娠12周内阴道出血，在正常早孕组与不良妊娠结局组比较差异有显著性，阴道出血不但是患者就诊的主要症状，还常常预示不良妊娠结局。腹痛缺乏特异性，除非是破裂型异位妊娠，它对不良妊娠结局的诊断意义不大。
分析与妊娠不良结局相关的各个因素，与妊娠不良结局包括先兆流产，不全流产，完全流产有关的因素包括：妊娠12周内阴道出血，年龄＞35岁，既往自然流产史或者异位妊娠史，不良生活习惯，高体重指数，其中有无阴道出血与不良结局相关性最强。而距离前次妊娠间隔［2］。本研究中，有4 例多次超声检查未能发现胎囊而血β-HCG值出现一程度升高，但是这种情况β-HCG值一般较低，而且，再次复查升高幅度不大。
不典型的异位妊娠和宫内早孕的先兆流产，过期流产以及完全流产难以在首次就诊时鉴别，尤其停经时间短的患者，超声检查很难发现胎囊，因此无法确定宫内妊娠。受精后7天，血β-HCG值即出现升高，受精后10天，尿妊娠试验即可出现阳性，而在超声下观测到胎囊最早也需要等到受精后21天（妊娠5周），这之间的10余天，为超声诊断的“盲区” ［3］，但是，不可急于作出异位妊娠的诊断。对于本组停经时间短、尿妊娠试验呈阳性反应、但超声检查宫内宫外均未找到孕囊或者妊娠包块的患者，结果不一定都是异位妊娠。
先兆流产的常见症状即少量阴道出血，本组先兆流产发生率为 27/206，尽管多数孕妇妊娠12周时复查超声未发现胎儿发育异常，但是文献报道［4］，先兆流产可能与胎盘异常，早产胎膜早破有关，因此，这部分患者的远期妊娠结局仍需关注。
总之，与妊娠早期不良结局相关的因素包括高龄，高体重指数，不良孕产史，这些因素都是在患者首次就诊时容易识别的因素，所以，我们一方面可以指导患者减少这些不良因素存在，一方面根据这些因素慎重对待早孕，避免延误诊断和过度检查。
参考文献:
［1］ 庞丽红，龙凤宜，黄国娟.沙眼衣原体感染与输卵管妊娠关系的相关性研究［J］.中国现代医学杂志，2007，17（4）：467-468.
［2］ Elsandabesee D, Srinivas M, Kodakkattil S.The clinical value of combining maternal serum screening and uterine artery Doppler in prediction of adverse pregnancy outcome［J］. J Obstet Gynaecol. 2006,26(2):115-117.
［3］ Adhikari S, Blaivas M, Lyon M.Diagnosis and management of ectopic pregnancy using bedside transvaginal ultrasonography in the ED: a 2-year experience［J］. Am J Emerg Med. 2007,25(6):591-596.
［4］ 许进, 肖琴, 谢萍,等.孕早期高危因素与不良妊娠结局关系的追踪研究［J］.中国农村卫生事业管理,2002，22（4）：36.
