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中图分类号：R737.31 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0037-01 摘要:目的 探讨卵巢肿瘤蒂扭转的正确诊断及治疗法。方法 回顾性分析我院2003年1月~2008年1月我科收治的30例卵巢肿瘤蒂扭转及误诊为其它疾病的临床资料。结果 30例病人均行手术，有10例保留卵巢，其中有4例病人术前因诊断为腹膜炎行剖腹探查术中确诊。18例患者为卵巢肿瘤并蒂完全扭转坏死；7例为卵巢冠囊肿扭转，其中3例为不全扭转；3例为卵巢囊肿并蒂不全扭转；2例为卵巢扭转并坏死。结论 卵巢肿瘤扭转的正确诊断应该结合病史、影像学检查等综合考虑，争取早诊断，早治疗，提高保留卵巢的几率。
关键词 卵巢肿瘤扭转 诊治
卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转［1］。有时因其症状不典型易与其他疾病混淆难以确诊，导致手术延迟造成卵巢保留率低，故早期诊断和即时手术是保留卵巢的关键。为了探讨卵巢肿瘤扭转的正确诊断及治疗，现将我院妇科收治30例病例临床资料报道如下:
1 临床资料
1.1 资料来源 2005年1月至2008年1月我院收治的30例卵巢肿瘤扭转，年龄8-68岁，平均32岁。所有患者均有下腹部疼痛，呈阵发性隐痛或持续性绞痛，其中伴恶心、呕吐25例，发热8例。8例有卵巢肿瘤病史，10例腹痛在大便或剧烈运动后出现，4例无明显诱因。
1.2 初步诊断及辅助检查 入院时１诊断为盆腔炎性包块5例，4例为腹膜炎。白细胞计数9.0×10�9/L~15.8×10�9/L,中性粒细胞0.28~0.88，24例在及时行影象学检查后结合病史得以确诊。B超检查结果：盆腔内可探及6~10cm不均质包块，其中腹腔内有少许积液。
1.3 治疗及结果 30例患者均行手术治疗，住院时间为5~7天。术中见腹腔内有血性或黄色混浊渗液，卵巢肿瘤约6~12cm，蒂部扭转180度至5圈，6例卵巢尚有血运得以保留；其余颜色为紫黑色，考虑已坏死予切除，术后病检结果为卵巢肿瘤出血性坏死。
2 讨论
2.1 卵巢肿瘤扭转发生的原因及特点 卵巢肿瘤扭转指卵巢肿瘤围绕其轴发生部分或完全扭转，卵巢血管受压致卵巢实质充血和出血性梗死。本病可发生在任何年龄，一般认为其发生在中等大小的囊性或囊实性肿瘤，也可发生在正常大小的卵巢。典型症状为突然腹痛、恶心、呕吐，反复扭转可致反复发病，常与重体力劳动及活动强度有关。本组10例患者腹痛在大便或激烈运动后发生。本组患者中有15例卵巢肿瘤扭转发生在右侧，考虑因右侧为回盲部所在，蠕动较激烈且右侧盆腔较左侧宽广，故卵巢肿瘤扭转多发生于右侧［2］。
2.2 卵巢肿瘤扭转的诊断及鉴别诊断 卵巢肿瘤扭转为卵巢肿瘤常见并发症，临床医生应提高对本病的认识，降低该病误诊率。本组30例患者术前均有患侧腹部疼痛，除以腹膜炎手术4例未行B超检查外，另26例行B超检查均提示附件区包块6~10cm，不均质，盆腔有少量积液，因此，B超发现附件包块应考虑到该病的可能。近年研究表明，彩色多谱勒血流成像技术（CDFI）可以预测扭转后卵巢组织是否存活，若卵巢蒂静脉血流存在，预示卵巢为正常组织或水肿伴有淤血或早期出血；若只有动脉血流存在或动静脉血流均消失，预示卵巢出血坏死。但CDFI对卵巢肿瘤扭转的早期诊断存在局限性，因为卵巢血流存在并不能排除卵巢肿瘤扭转。因此，如CDFI显示卵巢肿瘤血流减少，要考虑有卵巢肿瘤扭转的可能，近早手术，对CDFI没有血流减少的患者，如果临床高度怀疑亦可行手术。本组30例患者有4例诊断为腹膜炎，24例在及时行妇科检查、影像学检查及结合病史均得于确诊，可见在结合病史及体格检查的前提下，B超及CDFI检查可作为卵巢肿瘤扭转的诊断依据。
2.3 卵巢肿瘤扭转的治疗 卵巢肿瘤扭转坏死后卵巢的挽救率是极低的，本组有6例保留了卵巢，发病距手术时间为2~4h。卵巢肿瘤扭转的手术方式有卵巢肿瘤蒂部松解术及卵巢肿瘤切除术，Aziz等报道35例卵巢肿瘤扭转，16例行卵巢蒂部松解术及囊肿剥除术，占发病人数的46%，其中14例术后行超声或卵巢活组织检查显示有卵泡发育的正常报道。有报道肉眼所见的卵巢坏死，大约60%的患者卵巢是有功能的，故决定卵巢去留时应慎重，对不能确定是否有卵巢坏死的患者，应给以蒂部松解复位观察，如卵巢血运无改善，确认卵巢已坏死，方可行附件切除术，如卵巢血运好转，应保留卵巢。因此，随着微创腹腔镜技术的广泛开展，对卵巢肿瘤蒂扭转的病例应做到早期诊断和治疗，提高保留卵巢的几率。
总之，对卵巢肿瘤蒂扭转的患者应早期识别、早期诊断和合理治疗，对于保留卵巢，保留生育功能，避免发生严重并发症有重要意义。
参考文献
［1］ 乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:279-280.
［2］ 史焱,蔡雁,肖薇,等.输卵管卵巢扭转18例误诊分析［J］.中国急救医学,2000,20(7):389.
