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中图分类号：R711.74文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0049-02 摘要:目的 从宫颈糜烂中筛查早期宫颈癌病变。方法 在妇科门诊工作阶段（2006年1月~2006年12月）对所见到的宫颈糜烂者普遍进行了在阴道镜下活体组织切片检查共518例。结果 CINⅠ―Ⅲ级17例,原位癌2例 占3.78%。结论 对宫颈糜烂患者普遍进行阴道镜下活检对早期宫颈癌有着重要意义。
关键词 宫颈糜烂 阴道镜 活检宫颈糜烂是宫颈炎中最常见的一种病变，宫颈内瘤变及早期宫颈癌很难用肉眼与之鉴别开。为发现早期宫颈病变，一年来凡在门诊发现的宫颈糜烂普遍做了阴道镜下活检，现总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2006年12月凡在门诊检查发现宫颈糜烂者均进行了阴道镜下活检共518例。年龄20~68岁，平均44岁。其中Ⅰ 度糜烂66例，Ⅱ度糜烂261例，Ⅲ度糜烂191例。
1.2 方法 在阴道镜下先用阴道棉签拭净宫颈分泌物作初步观察，然后采用3%冰醋酸做醋酸试验以清楚观察病变。碘溶液涂宫颈检查宫颈是否着色，于可疑区用活检钳取组织，若镜下未发现可能的病变部位，则常规在转移带3、6、9、12点作活检，所取组织均送病理检查。
1.3 阴道镜诊断标准 阴道镜图像分类采用林金芳主编1]的阴道镜述语进行描述。如：（1）正常图像；（2）白斑；（3）白色上皮；（4）镶嵌；（5）异常血管；（6）阴道镜下不满意；其中第（2）~（5）种图像为可疑区即取活检处。第（1）~（6）种图像则按常规方法取活检。
2 结果
2.1 病理检查结果与阴道镜图像关系 见表1。
2.2 病检结果与年龄关系 见表2。
3 讨论
3.1 阴道镜的诞生，为临床医生拓宽了视野。提供了一种寻找癌前病变（宫颈内瘤变）、早期发现宫颈癌的重要辅助手段。阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大内窥镜。利用强大的光源照明，直接放大检查宫颈与下生殖道病变，以便定位活检。因此行阴道镜下活检能及时诊断癌前病变及原位癌，使肿瘤的早期诊断早期治疗得到保证，以提高恶性肿瘤患者的生存率；避免盲目地对下生殖道进行创伤性的多点活检，在阴道镜下仅对可疑病变处作活检，既减少损伤，又提高阳性率检出。本研究提示如表1白斑、白色上皮、镶嵌、异常血管与组织学结果的符合率71.43%、16.67% 、 100.00%、71.43%，与以往报道［2］80%甚至90%以上稍有差异，尤其16.67%差距较大，可能与经验不足有关。总之，从事阴道镜检查技术不仅要有认真仔细的观察力，同时要有丰富的细胞病理学和组织病理学知识，才会使工作得心应手，真正发挥电子阴道镜的作用。
3.2 宫颈癌的发病有逐年提高的趋势，且随着人们开放意识的增强，性生活开始过早、过频、或多性伴的出现，导致HPV感染机会增加，使得宫颈癌的发病年龄趋于年轻化，对女性的健康造成了很大的威胁 。因此，宫颈癌的早期诊断与治疗显得尤为重要，特别是CIN（宫颈内瘤变）的早期发现和治疗将会明显改变宫颈癌的发病率和预后，阴道镜广泛应用为临床医生提高了这种可能。本研究发现CIN与原位癌的高发年龄见表2依次为40-50、30-40、20-30、50-68即以40-50为高峰，这正体现了宫颈癌的发生发展是一个渐进的过程。因此，对于有性生活史且伴有宫颈糜烂的患者行阴道镜下活检会及早发现CIN，并予及时处理从而
降低宫颈癌的发生率。
参考资料
［1］ 林金芳主编 .妇科内镜图谱 .2003年11月.
［2］ 上海市疾病预防中心. 2003年上海市区恶性肿瘤发病率［J］.肿瘤.2006，26（7）：694.
