【www.zhangdahai.com--地税国税公文写作】
【摘要】目的:探讨GE Light speed 16 CT在急腹症诊断中的应用价值。方法:回顾性分析318例接受个体化GE Light speed 16 CT扫描及三维重建的急腹症患者,所有患者经手术和临床治疗证实。结果:胃肠道穿孔55例;泌尿系结石76例;急性胆囊炎15例;胆总管结石30例;脾梗死3例;阑尾炎36例;憩室炎9例;小肠梗阻30例;主动脉夹层22例;急性胰腺炎15例。结论:GE Light speed 16 CT检查能应用于急腹症的诊断和鉴别。
【关键词】急腹症;GE Light speed 16 CT;对比剂
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.320文章编号:1006-1959(2010)-05-1315-02
急腹症是指临床表现为严重腹痛,在数小时内进行性加重的疾病,临床诊断较困难,实验室检查和常规X线诊断通常都是非特异性的。由于受到腹部气体的影响,超声诊断也受到限制。CT是一种精确、可靠的检查手段,诊断准确率高达95%[1]。GE Light speed 16 CT拥有先进的动态对比和高分辨率的容积扫描能力,能够提供快速准确的诊断[2]。
1.材料与方法
1.1 临床资料:2004年12月-2007年6月对临床表现为严重腹痛,在数小时内进行性加重的者318例,年龄12-85岁,平均48岁。伴有发热32例,吐血12例,柏油样大便15例。
1.2 检查方法:采用美国GE公司生产的16层螺旋CT机(机型:GE Lighspeed untra CT)行腹部螺旋容积扫描,扫描方向头尾向;上包横膈下至耻骨联合。GE Light speed 16 CT扫描的基本参数[3]为:扫描速度0.5秒/圈;管电压140KV;管电流380mA;层厚5mm;螺距1.75;重建间隔5mm;3D/MPR轴位层厚0.625mm。
2.结果
胃肠道穿孔55例,准确率为100%;泌尿系结石76例,准确率为100%;急性胆囊炎15例(15/20),准确率为75%;胆总管结石30例(30/32),准确率为93.75%;脾梗死3例,准确率为100%;阑尾炎36例(36/40),准确率为90%;憩室炎9例,准确率为100%;小肠梗阻30例(30/31),准确率为96%;主动脉夹层22例,准确率为100%;急性胰腺炎15例(15/30),准确率为50%。
3.讨论
3.1 GE Light speed 16 CT急腹症诊治的理论依据。根据GE Light speed 16 CT拥有先进的动态对比和高分辨率的容积扫描能力,能一次屏气常规扫描腹部和盆腔,并具有三维重建等强大的后处现功能,提供更多影像诊断征象。所以应用于急腹症的检查。
3.2 本组急腹症的诊断结果分析如下:胃肠道穿孔55例,准确率为100%,约占本组15%,GE Light speed 16 CT发现少量气体远较X线敏感,但对穿孔的定位也较困难,因为游离气体存在部位与穿孔部位无必然联系。口服对比剂的外渗对穿孔的定位较精确,但临床上较少使用;局部积气、积液以及邻近穿孔位置的炎症变化有助于定位[4];泌尿系结石76例,准确率为100%,约占本组21%,GE Light speed 16 CT的重要优势在于不用注射对比剂即能显示结石和积水,而且一次屏气即可快速获取不间断的容积数据,不会由于呼吸而遗漏小结石[5];急性胆囊炎15例(15/20),准确率为75%,约占本组4%,GE Light speed 16 CT扫描对急性胆囊炎的诊断准确率不如超声,但在穿孔的诊断和定位极为敏感[6];胆总管结石30例(30/32),准确率为93.75%,约占本组9%,而Neitlch[7]等统计,HCT诊断胆总管结石的敏感性为88%,特异性为97%,准确率为94%;脾梗死3例,准确率为100%,约占本组1%,GE Light speed 16 CT不但可显示脾内楔形低密度梗死区(累及包膜),还可显示脾动静脉栓塞[8];阑尾炎36例(36/40),准确率为90%,约占本组9%,Rao[9]等统计,5mm准直,伴或不伴口服对比剂的强化HCT诊断阑尾炎的准确率均为94%-98%;憩室炎9例,准确率为100%,约占本组2%,据Cho[10]等统计HCT诊断憩室炎的敏感性为93%,特异性与准确率均接近100%,在判定肠周并发症上明显优于钡剂灌肠检查;小肠梗阻30例(30/31),准确率为96%,约占本组7%,GE Light speed 16 CT评价小肠梗阻的作用与梗阻程度有关。重度梗阻时,敏感性为90%-96%,特异性为96%,准确率为95%[11];且对疝和肿块引起的梗阻诊断较明确,但对粘连性梗阻则无特异性征象[12]。GE Light speed 16 CT还可判断绞窄性肠梗阻的存在,对病人的外科手术处理提供依据[13];主动脉夹层22例,准确率为100%,约占本组6%;主动脉夹层的部分病人可出现急性腹痛而来诊。GE Light speed 16 CT的诊断准确率、敏感性和特异性均极高,接近100%[14];急性胰腺炎15例(15/30),准确率为50%,约占本组8%,急性胰腺炎主要以转氨酶超出正常临床即可诊断。HCT可显示胰腺自身的坏死、出血及炎症波及的范围,故其检查对急性胰腺炎的诊断、治疗方案选择及外科手术的术前评估有重要意义[15]。
4.小结
急腹症包括多种以腹痛表现的疾病,本组准确率约为92%。其中准确率达或高于90%的有:胃肠道穿孔、泌尿系结石、胆总管结石、脾梗死、阑尾炎、憩室炎、小肠梗阻、主动脉夹层。由于GE Light speed 16 CT扫描速度快而缩短检查时间,且诊断准确率高。所以GE Light speed 16 CT检查能应用于急腹症的诊断和鉴别。
参考文献
[1] Taorel P,BaronMP,Pradel J,et al.Acute abdomen of unknownongin: impact of CT on diagnosis and anagement [J].Gastrointest Radiol,1992,17:287-291.
[2] Zemen RK,Fox SH,Silverman PM,et al.Helical(spiral)CT of evaluation of acute abdomen [J].AJR,1993,160:719-725.
[3] Bruce A,Urban P,Elliot I,et al.Tailored helical CT evalution of acute abdomen[J].Radiographics,2000,20:725-749.
[4] 陈云涛,袁登翔,宋丽华,等.胃肠道穿孔的多层螺旋CT诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(12):902-904.
[5] 张建军,程广,刘铁.非增强螺旋CT与B超在泌尿系结石诊断中的价值比较[J].放射学实践,2007,22(6):594-596.
[6] 赵黎明,宋彬,吴�,等.急性胆囊炎的CT和MRI诊断价值[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(09):699-703.
[7] Urban BA,Fishman EK.Spiral CT of the female pelvis:clinical applications[J].Abdom Imaging,1995,20:9-14.
[8] 李咏梅,罗天友,吕发金,等.急性胰腺炎致脾与脾周受累螺旋CT表现与临床的相关性[J].实用放射学杂志,2007,23(7):923-925.
[9] Rao PM,RheaJT,Novelline evaluation of a focus appendix CT examination[J].Radiology,1997,202:139-144.
[10] Cho KC,Morehouse HT,Alterman DD,et al.Sigmoid diverticulitis:diagnosis role of CT-comparison with barium enema studies[J].Radiology,1990,176:111-115.
[11] Fukuya T,Hawes DR,Lu CC,et al.CT diagnosis of the small-bowel obstruction: efficacy in 60 patients [J].AJR,1992:765-769.
[12] 贺锋,杨帆,屠惠敏,等.MSCT小肠造影在小肠梗阻病变诊断中的应用[J].放射学实践,2007,22(9):946-949.
[13] 吕廷勇,黄子荣,马秉莲,等.多层螺旋CT低剂量扫描及重建技术诊断肠梗阻的价值[J].实用放射学杂志,2008,24(6):775-778.
[14] 卢春燕,杨志刚,周翔平,等.16排螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值[J].中国胸心血管外科临床杂志,2008,15,(04):260-263.
[15] 黄志凌.急性胰腺炎CT诊断的运用[J].中国医疗前沿(下半月),2008,3(07):93-94.
