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关键词褥疮;治疗;护理 褥疮是身体局部组织长期受压血液循环受到障碍,不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死[1]。
1褥疮发生的原因
病人长期卧床,局部组织受压过久或皮肤经常受潮湿摩擦等物理性刺激,使皮肤抵抗力下降。
使用石膏、绷带、夹板时、衬垫不当、松紧不适宜致使局部血液循环不良。
年老体弱、昏迷、极度消瘦、瘫痪、恶病质等长期卧床病人因全身营养缺乏也是形成褥疮的重要原因。
2褥疮的易发部位
多在受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹,或肌层较薄的骨隆突处,如耳廓、肩胛部、枕部、肘部、髋部、尾骶部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等处。
3褥疮的分期
I度褥疮(红斑期):全身受压部位表现为局部淤血,皮肤呈红斑,若在此期除去压力此改变在48小时消失。
II度褥疮(水疱期):受压部位出现大小不等水泡,皮肤发红充血,用手指压时不消退。
III度褥疮(浅溃疡):溃疡不超过皮肤全层,因溃疡基底部缺乏血液供血呈苍白色,肉芽水肿,流水不止。
IV度褥疮 (深溃疡):涉及深筋膜和肌肉受累组织因缺血而坏死呈黑色,因细胞的感染病变常侵犯骨质,形成骨膜炎或骨髓炎。
4治疗
4.1复方祛褥膏的配方及应用
配方:盐酸环丙沙星胶囊、654-2粉、紫草提取物等,将上述主药制成复方祛褥膏Ⅰ号、Ⅱ号两种剂型。用于预防和治疗I和II期褥疮。治疗前常规消毒创面,以生理盐水清洗创面后涂此药膏,每日两到三次,暴露创面,治愈率可达80%以上[2]。
4.2西瓜霜喷剂联合红外线照射
用于III和IV期褥疮。溃烂处每天换药一次,首先用碘伏对溃烂表面进行消毒,再用经高温消毒的西瓜霜喷剂喷于患处,同时用红外线治疗仪对患处进行照射,每日二次,20min/次。每次照射完毕再用无菌纱布包扎,有利于组织修复和再生。
4.3氧气吹疗
先将患处进行消毒,去除坏死物,用吸氧面罩距皮肤约0.5cm,持续吹氧6～8L/min,每日两次,每次30min,两周为一疗程,此方法简单易行且效果较好。
4.4百多邦软膏的应用
百多邦软膏为局部抗生素,适用于各种细菌性皮肤感染。如有水泡出现应在无菌操作下刺破水泡或抽吸泡内液体清创后,涂百多邦软膏每日三次,可使创面分泌物减少,炎性症状减轻从而使创面愈合。
5预防及护理
5.1褥疮的预防
建立评估机制仔细检查新入院病人全身皮肤及营养情况建立个人褥疮评估表,根据评分高低给予正确的护理措施。
预防褥疮的发生首先要做到五勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。鼓励和协助患者经常更换体位,一般每两小时翻身一次,建立翻身卡,必要时可增加翻身次数。协助患者翻身时避免拖、拉、推等动作,以免损伤皮肤。对于长时间受压部位可用湿热毛巾外敷,50%的酒精局部按摩。床单位要保持平整、清洁、干燥,如有污染,及时更换。
5.2使用气垫床
我科现使用气垫床为交替式气垫床。气垫床有两组相互间隔的管状气室组成,气室表面设有微孔,能均匀喷出新鲜空气使患者身体周围温度下降,保持皮肤干燥。流动的空气还可以阻止细菌繁殖,从而起到治疗作用,床垫每5min均匀交替一次,形成和缓波动对患者身体起到按摩和保健作用。
5.3增加营养
营养不良会增加褥疮发生率,根据患者的病情给予高蛋白,高维生素和矿物质的摄入,必要时根据医嘱给予白蛋白,复方氨基酸等,这对损伤组织愈合起到十分重要的作用。
5.4心理护理和健康教育
给病人做细致的心理护理,同时给病人讲解发生褥疮的各种危险因素,对预防或减少褥疮的发生很关键。耐心教育病人,采取多种方法来改变行为,普及褥疮预防知识,使病人和家属能够积极主动参与,减少褥疮发生[3]。
参考文献
[1] 余爱珍.基础护理学[M] 江苏科学技术出版社,1992:53.
[2] 林瑛利、王幼珍、曹晋桂.复方褥疮膏治疗褥疮临床疗效观察。中华护理杂志,1997,32(9):532.
[3] 熊云新.外科护理学[M]北京:人民卫生出版社,2006:33.
