【www.zhangdahai.com--地税国税公文写作】
[中图分类号]R758.31 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)20-0015-03 老年性瘙痒症(senile pruritus，SP)是指发生于60岁以上的无原发性皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种神经功能障碍性皮肤病。老年性皮肤瘙痒症也是临床常见病和多发病，还是一种无原发性皮损，仅见瘙痒，或伴继发性抓痕、结痂、色素沉着和苔藓样变等的皮肤病，中医称为“诸痒”、“痒风”或“风痒”等。清代《外科症治全书・卷四，痒风》谓“遍身瘙痒，并无疮疥，瘙之不止”，70岁以上的老年人中至少有半数发生持久性全身瘙痒，男性发病率明显高于女性。临床上对引起老年性瘙痒症的发生机制尚不十分明确，老年人因皮肤老化萎缩退化变性、皮肤干燥和退行性萎缩等因素而引起，常好发于全身，但以双下肢最为严重。另外皮肤表皮屏障功能破坏亦可导致生理性瘙痒的发生。瘙痒为阵发性，尤以夜间加重，有的患者瘙痒剧烈，难以忍受，长期不得安眠，治疗较为棘手。其发生与糖尿病、血液病、肝胆疾病、妊娠、恶性肿瘤、某些饮食或药物过敏、气候变化等有关。由于老年性瘙痒症发病机制复杂，寻找其发病的危险因素，可合理有效地控制和预防老年性瘙痒症的发生。近年来，紫外线对本病影响的研究方面取得了较大的进展，现将有关发病与治疗近况报道如下。
1 紫外线
1.1 紫外线波段 地球上的绝大部分生物，尤其是人类的生存，离不开太阳光，其中包含紫外辐射(ultra-violet radiafica，UVR)，俗称紫外线或紫外光。波长为100～400nm，最短波长端与电离辐射相交，最长波长处与可见光相接，为非电离辐射渡谱中波长最短(100nm)能量最大的电磁辐射。紫外线在日光中虽只占1％，但是在自然界是一种非常重要的物理因子。据1932年第二届理疗和光生物学大会的建议，根据UVR的波长和不同的生物学作用，将紫外线光谱分为三个波段，长波紫外线(UVAl占90％～99％，中波紫外线(UVB)占1％～10％，微量短波紫外线(UVC)。UVA的波长为320～400nm，U-VB的波长为280～320nm，UVC波长230～275nm。后者存在于真空中，在地球表面很快被空气吸收，自然环境中接近于零。紫外辐射对生物体的损伤程度，波长愈短能量愈大，生物学作用越强。
1.2 中波紫外线(UVB)对人体的危害 众所周知紫外线是一种重要的环境因素。对我们的日常生活起着广泛的影响效应。与人体的其他组织相比，皮肤更容易暴露于环境化学和物理因素中。对表皮细胞而言，一个重要的环境影响因素就是日光照射，适量的日光照射对人体是有益的，但过量的日光照射却可引起一系列的不良反应。急性的紫外线辐射能引起皮肤变黑、产生红斑和光敏反应：慢性的紫外线辐射会导致皮肤干燥、失去弹性、起皱并常伴有不规则的色素沉着等；长期过度的紫外线照射可导致皮肤癌的发生，在美国每年有100万人被诊断为皮肤癌，我国目前还没有相关统计数据，但对紫外线诱发的皮肤疾病已引起学者们的高度重视，UVA及UVB是导致皮肤晒伤、光老化及皮肤癌的重要因素。其中UVB是紫外线生物学效应最活跃部分，UVB波长短、能量大，对皮肤损害最重。UVB主要引起皮肤细胞DNA光加合物嘧啶二聚体的形成，如对后者修复不善，可导致DNA突变及皮肤癌的发生；相同剂量UVB对皮肤的损伤比UVA约大800～000倍，是对人体健康损害的最主要因素，长期UVB照射可使黑色素细胞增殖和皮肤老化。Kulms and Schwarz研究认为，特别是波长在290-320 nm UVB是影响人类健康的一类最重要的环境因子。UVB直接被DNA和蛋白质所吸收，由此UVB是紫外线辐射所致损害生物效应的主要类型。
2 老年瘙痒症与日晒的关系
紫外线所诱发的皮肤疾病已引起了各国学者的高度重视。通常阳光中的紫外线大部分被大气平流层的臭氧吸收，然而随着氯氟烃排放的日渐增加、农作物杀虫剂的广泛应用等环境污染因素造成的臭氧层破坏，使到达地球表面的紫外线量日渐增多，这已成为目前全球关注的重大环境问题。同时由于人们越来越崇尚户外运动，所以接触紫外线的机率正呈直线上升。杨洁等研究结果表明，既往每天9:00～16:00暴露日晒环境中大于2h，并持续1年以上可能是患老年瘙痒症的危险因素。研究表明，高紫外线暴露人群皮肤老化危险性比低暴露人群高1倍，老化发生提前10年。大量的非保护的日光暴露，不仅有损于人的美容，还与皮肤癌、光老化、免疫抑制、白内障等疾病的发生有着密切的病因学联系。有关紫外线的研究日益受到人们的关注，并正成为当今世界的研究热点。
角质形成细胞是表皮的主要构成细胞，占表皮细胞的90％以上。表皮是皮肤最外层，表皮的主要作用是形成机体的天然保护屏障，使机体免受外界物理、化学及微生物的侵害，维持机体内环境的稳定。现代研究证明角质形成细胞不仅是机体的保护细胞，而且参与免疫、炎症、增生及肿瘤转化等各种细胞的生物学过程。有资料表明：照射到皮肤95％的紫外线是被角质形成细胞所吸收的。日光中紫外线辐射是环境因素中导致皮肤老化的主要因素，老年瘙痒症的发生与皮肤老化密不可分。随着臭氧层消耗的加剧，到达地面的紫外线增多，过量照射紫外线对人类健康造成的威胁也日益增加。Leveque等的研究表明，过多的日晒使真皮附属器也有改变，致使小血管减少，血管壁变薄，汗腺数量减少，分泌汗液能力下降；皮脂腺增生，但总皮脂分泌量减少。这些改变都可加重老年人对紫外线、变应原敏感性的增强。
3 抗氧化剂的应用
为减轻紫外线对皮肤的多种损伤，抗氧化剂的应用已成为人们非常重要而有效的选择。有关这方面的研究正在进行当中。Stewart MS等发现在预先应用维生素C或E后，可以抑制UVB照射角质形成细胞后所引起的DNA损伤。目前应用的抗氧化剂主要集中在人工合成的化合物如：维生素E改善皮肤皮脂腺功能，并能使皮肤毛细血管血流量增加以消除症状。缓解病情。维生素C促进人体新陈代谢、减少组织衰退，并能使皮肤毛细血管通透性降低。天然抗氧化剂，尤其是黄芪对老年瘙痒症具有非常好的疗效，研究与开发该领域的抗辐射生物活性物质，无论从现实与长远来看均具有重要意义。
由于老年性皮肤瘙痒症的原因很多，一旦有了皮肤瘙痒，尤其是久治不愈的剧痒，所以加强对皮肤的养护及对紫外线的防护非常重要。在今后的工作中，应加大宣教力度，让老年人群更好地了解过量照射紫外线对人体的危害，以及与老年瘙痒症的关系，从而减少或减轻由日晒引起的皮肤损伤和皮肤老化。
