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[中图分类号]R711.1 [文献标识码]D [文章编号]1672－4208(2010)19－0088－01 患者，47岁，已婚、未育，月经规律(3～6／30)，量中，痛经(+)，发现子宫肌瘤19年，近2年月经周期缩短(4～7／25)，经量增多，伴头晕、乏力等症状，1个月前因月经周期缩短(5～8／20)来本院就诊。入院时一般状况好。妇科检查：阴道通畅，宫颈口可见1个0.5cm的宫颈息肉，子宫前位，正常大小，质硬，活动好，压痛(－)，子宫左侧触及1个直径7cm的包块，质中，与子宫紧密相连，活动好，压痛(－)，右附件未触及明显异常。B超检查：子宫前位，大小约为4.3cm×3.5cm×3.2cm，边界规则，肌层回声均匀，宫腔线清晰、居中，呈细线反射。左附件区见与子宫紧密相连的1个不均质低回声肿物，大小约为6.7cm×5.8cm×4.5cm，其间可见1个无回声区，大小为2.1cm×1.6cm×1.3cm，肿物内血流丰富，血流阻力指数(RI)=0.7；右附件(－)。超声提示：浆膜下子宫肌瘤?左侧附件实性肿物待除外。临床诊断为子宫肌瘤，待手术治疗而住院。手术情况：在全麻下，术中见子宫略小，左侧一肿物直径约6cm，质硬，肿物外侧有一肌性纤维与子宫相连，双侧卵巢、输卵管未见异常。术中诊断为无宫腔残角子宫，行残角子宫切除术，过程顺利。术后剖开标本，肌壁间为实质并可见灶性出血，与正常子宫不相通。病理诊断：残角子宫腺肌症。
讨论残角子宫是一种少见的先天性畸形，占子宫畸形的1.85％。是一侧副中肾管发育正常，另一侧在发育过程中发生停滞等异常情况，因而形成不同程度的残角子宫。按其有无宫腔及与发育侧子宫的关系分为3种类型。多数残角子宫与对侧子宫及宫颈不相通，仅由纤维素带相连，易误诊为卵巢肿瘤。极少数残角子宫呈实质性，常误诊为浆膜下子宫肌瘤。子宫畸形发生率低，B超诊断子宫畸形虽有特异性，但子宫B超检查难以了解纵隔子宫、双角子宫、残角子宫与阴道的畸形衔接及子官腔之间相通的情况。残角子宫的诊断比较困难，妇科检查发现子宫不规则，首先考虑是子宫肌瘤。残角子宫合并腺肌症的发生率未见报道。残角子宫内膜脱落造成大量经血进入腹腔，增加了子宫内膜异位症的发病。研究表明，当逆流经血超过机体对经血的清除能力，就会发生子宫内膜异位症。此患者为Ⅲ型残角子宫，此次误诊原因：(1)残角子宫较大，将卵巢遮盖且临床症状不明显，对残角子宫的认识不足及对临床资料分析及诊断考虑不全面。(2)诊断不明确时不能仅依靠B超检查，应结合子宫输卵管造影、腹腔镜等检查协助诊断。
