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【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者D-二聚体水平与深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PTE)的关系，提高COPD患者同时患有PTE和DVT的诊断意识。方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测正常对照组(健康老年人)及COPD组患者血浆D-二聚体含量并比较其结果与DVT和PTE的关系。结果 正常对照组D-二聚体值为(0．45±0．17)mg/L,>0．5 mg/L者占16%，而实验组>0．5 mg/L者占36．5%，其中并发症PTE、DVT的患者的D-二聚体值明显增高，甚至呈数十倍升高，而无其他疾病的COPD患者>0．5 mg/L者占总数的26．7%，其平均值为(0．50±0．15)mg/L。结论 对所有COPD患者D-二聚体栓测有利于提高DVT和PTE的诊断率。
【关键词】D-二聚体；酶联免疫试验；慢性阻塞性肺疾病；肺栓塞
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者因并发肺心病和呼吸衰竭而长期卧床缺氧引起经红细胞增多、血液黏滞度增高及血管内皮细胞损伤，易引起深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PTE)的发生。PTE的临床症状无特异性[1]，其所表现的呼吸困难，往往被误认为COPD本身的症状。为了提高COPD患者DVT-PTE的诊断意识，本院常规对所有的COPD患者做了D-二聚体水平的检测，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 ①正常对照组即健康老人：50例，男30例、女20例，年龄60～75岁。体检正常，无心脑血管、肺部疾病、糖尿病、肝脏疾病，测定前1周以内未服用过抗凝血、抗血小板和抗纤溶药物;②实验组即患者：2003年6月至2004年10月经确诊为COPD的住院患者296例，男246例，女50例，年龄60～88岁。测定前1周以内未服用过抗凝血、抗血小板和抗纤溶药物。两组间年龄差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2 主要试剂与仪器 采用ELISA方法[2]。血浆D-二聚体ELISA试剂盒，上海捷门生物试剂公司和美国Biopool Inrerational公司产品。
1．3 标本采集与检测方法 D-二聚检测用枸橼酸钠(109 mg/L)抗凝血，血液与抗凝剂之比为9∶1，3 000 mg/L离心5 min，取血浆待测。
1．4 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用t检验。
2 结果
2．1 正常对照组健康老人D-二聚含量测定 50例健康对照组D-二聚体测得的值为(0．45±0．17)mg/L。0．5 mg/L者8例(16%)。
2．2 COPD组患者D-二聚体含量测定 参加检查者296例，>0．5 mg/L者108例(36．5%)。明显增高者29例，其中11例经过多普勒超声，肺血管MSCTa(多层螺旋CT肺血管造影)检查、肺通气/灌注检查，确诊为肺栓塞(PTE)者9例，其中2例同时发现下肢DVT，2例单纯患有下肢DVT，此组患者D-二聚体值为(6．896±5．472)mg/L,占阳性比例10．2%；同时患有脑梗死者4例，占阳性比例3．7%；同时患糖尿病者5例，其中4例D-二聚体>0．5 mg/L，占阳性比例3．7%；同时并发支扩咯血者4例，1例D-二聚>0．5 mg/L，占阳性比例0．93%；并发消化道出血者2例，均>0．5 mg/L，占阳性1．85%；同时患重度营养不良和褥疮3例，均>0．5 mg/L，占阳性比例2．8%；风温病2例，均0．5 mg/L，占阳性比例1．85%。无其他疾病引起D-二聚体升高者79例，占总数的26．7%，其测得的值为(0．63±0．12)mg/L。而[3]。COPD因其肺功能的损害，易引起呼吸困难，常常与COPD患者并发PTE引起的呼吸困难难以区别，易导致误诊、漏诊。ELISA法测定COPD患者-D二聚体的含量，有利于判断是否患有DVT-PTE。
正常健康老人，其中-D二聚值为(0．45±0．17)mg/L，0．5 mg/L，但是其所测得的值比正常值略有增高。实验组不并发其他疾病的COPD组有26．7%，患者D-二聚体升高，其发生率比健康老人高，但其所测的D-二聚体值为(0．63±0．12)mg/L，而同时患有DVT-PTE者其D-二聚体值为(6．896±5．742)mg/L，比正常值明显升高，甚至高出数十倍，这与前两组均有显著性的差异(P[4]。
参考文献
1 伍燕兵，王辰.临床表现.见；王辰.肺栓塞.人民卫生出版社，2003:141.
2 瞿振国，王辰.血浆D-二聚体.见：王辰.肺栓塞.人民卫生出版社，2003：159-161.
3 Rowbotham B,Whitaker AN,Masci P.D-dimer antibodies.Powerful reagents for the study of human thrombosis and fibrinolysis.Fibrinolysis,1993,7(2):9.
4 荆志成，程显声.血浆D-二聚体测定在急性肺栓塞诊断中的价值.见：程显声，肺动脉栓塞文集.人民卫生出版社，2002：133-135.
