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【关键词】腹腔镜；胆囊阑尾切除术 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)及腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendetectomy，LA)已在全国各级医院广泛开展，因其创伤小、恢复快而深受广大患者欢迎。腹腔镜下联合手术是安全、有效和经济的，值得临床推广普及。我院自2004年3月至2008年6月共行腹腔镜胆囊阑尾联合切除162例，取得了良好的效果，现将LC和LA的护理体会总结如下。�
1 腹腔镜联合手术的优越性�
腹腔镜联合手术是指在同1次腹腔镜手术中，在腹腔内同时处理2个或2个以上不同器官病灶的手术，以往腹腔镜手术多为单病种的局部手术，而对合并疾病采用分次手术，而联合手术则通过1次手术治疗两种或多种疾病，避免患者2次手术，这不仅减轻了患者的痛苦，而且1次麻醉完成两种手术，且患者在平均手术时间、术后平均肛门排气时间、术后平均住院时间及术后疼痛使用止痛药未见明显增加，具有传统手术无法比拟的优越性，国内有关文献报道也得出同样的结论。�
2 临床资料�
本组62例，男38例，女24例；年龄25~67岁。其中，胆囊结石56例，胆囊息肉6例，急性阑尾炎2例，慢性阑尾炎58例，阑尾无病变要求切除2例。术前发现有高血压、糖尿病以及2种以上合并症19例。�
3 手术前健康教育及护理�
3．1 心理护理 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术是近几年来微创外科新开展的手术之一，多数患者对其相关知识缺乏了解，因此，在患者入院后给予系统的护理干预，使患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常重要的。简单介绍腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，解除患者的顾虑，并针对不同个体的心理反应，做好安排，稳定患者情绪的工作[3]。�
3．2 术前准备 ①告知患者必要的术前检查及准备，配合做好术前检查如血、尿、粪三大常规检查，肝肾功能、出凝血时间、胸部X线摄片、腹部B超、心电图及已婚女性患者妇科检查，以了解患者有无手术禁忌证；②常规备皮，剃去耻骨联合以上的毛发，注意勿损伤脐部皮肤，用松节油棉签软化去除脐内污垢；③术前晚常规肥皂水清洁灌肠，可起到排空胃肠，充分暴露手术视野的作用[4]；④通知患者需签手术知情同意书，告知患者术前晚8时后禁食,12时后禁水及其意义，术前30 min肌内肉射注射阿托品0．1 mg,苯巴比妥钠0．1 g，告知术前晚充足睡眠的重要性；⑤指导患者练习有效咳嗽、排痰。充分调动患者的主观能动性，使其积极地参与有效咳嗽的练习，并在术后会主动咳嗽。�
3．3 手术方法 本组62例全部采用全身麻醉，特制的穿刺导管插进腹腔，再注入CO2，行人工气腹，采用3~4孔操作方法，根据胆囊和阑尾的感染情况，遵循手术的一般原则，切除阑尾或胆囊，从剑突下穿刺孔将胆囊和阑尾提出腹腔，并于右下腹放置腹腔引流管。�
4 手术后的健康教育�
4．1 术后护理要点 ①患者手术时采取全麻，返回病区后，一般采取去枕、仰卧位、头偏向一侧，以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，每小时测血压(BP),脉搏(P),呼吸(R)1次，并及时记录，监测血氧饱和度，告知患者及家属血氧饱和度,BP,P,R的正常值；②吸氧2~6 h，氧流量2~4 L/min；③指导深呼吸及鼓励咳嗽、排痰；④饮食、活动、引流管等的指导。�
4．2 手术后并发症的观察和护理 ①出血：多因胆囊动脉撕裂出血或阑尾系膜结扎线脱落所致，术后应严密监测体温、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质。一旦短时间内流出大量鲜红色血性液体或生命体征发生变化，应立即告知医生；②胆汁漏：可造成胆汁性腹膜炎，多因胆囊床的迷走胆管未关闭，或术中胆总管损伤所致，若术后出现持续腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等症状，则应排除胆汁漏的可能，一旦证实并发胆汁漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施，应注意观察术后引流管的量和性质等。若引流液出现胆汁样内容物即可确定为胆汁漏，要求绝对卧床并保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈；③术后肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关，一般术后3 d即可消失，不需做特殊处理。患者醒后在床上取半坐位，可致CO2气体排出；让患者尽早下床活动，可以减少并发症的发生；④残端瘘：发生主要是由于阑尾残端钛夹脱落所致，右下腹出现腹膜炎，或引流管中出现肠内容物样液体时，要及时通知值班医生，做出相应处理。�
4．3 出院健康指导 ①适当休息；②指导患者定时定量采取低脂肪饮食。为预防复发，可根据结石成分选择饮食、如胆固醇含量高的食物、如蛋黄,鱼卵、家禽类皮及动物的内脏。改变烹调方式，忌食油炸食品。避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量；③指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术后若持续存在腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、痛、热等症状时及时到医院检查；④若切口愈合良好，出院1周后可淋浴。�
5 护理体会�
随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用和技术水平的不断提高，腹腔镜联合切除术具有广阔前景，具有损伤更少、恢复更快、住院时间更短，使患者受益程度成倍增加，社会效益和经济效益显著，在有限医疗费用上更具实际意义。 LC和LA由于在同一个麻醉时间内完成2个手术，且手术时间短、创伤小、术后恢复快，在术前、术后的观察护理方面容易有疏忽。LC和LA与常规直视下操作相比，具有它的难度及特殊的技术要求，也具有一定的风险，因此绝不能大意。护理人员除认真学习LC和LA的相关理论外，还应熟悉了解手术操作的过程和术后常见并发症及相应临床症状的基本知识。�
参考文献
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［2］ 张俊杰，秦长江.腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术126例报告.中国微创外科杂志，2004，4：424.�
［3］ 郭振怀.腹腔镜胆囊切除术339例分析.河北医药，2003，25：440.�
［4］ 李胜宏，陈训如，段作伟，等．腹腔镜同时多脏器手术７７例报告．中国实用外科杂志，1998,18(5):288.［5］ 傅玉玲，常玉兰.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会.职业与健康，2006，22：954.�
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