【www.zhangdahai.com--地税国税公文写作】
【摘要】 目的 探讨喉咽部异物的诊断方法及操作技巧。方法 收集我科2006年1月至2009年6月门诊诊治的喉咽部异物病例76例,对其进行回顾性分析。结果 76例患者中,异物大多位于扁桃体和舌根。一次取出71例,5例取出时脱落被咽下或吐出,无一例发生严重并发症。结论 长度为1.4 cm左右的鱼刺最易被误咽而形成咽部异物,多刺人扁桃体和舌根淋巴组织内,因末梢刺激引起咽部刺痛或异物感;取异物时应抓紧异物末梢,防止异物受阻脱落。
【关键词】 喉咽部异物;梨状窝;环后区
咽喉异物是耳鼻咽喉科门急诊常见病,喉咽部解剖特殊,位置隐匿,异物存留于此将给临床诊断和异物的取出带来困难。收集我科2006年1月～2009年6月门诊诊治的喉咽部异物病例76例,对其进行回顾性分析,以探讨喉咽异物在诊断与治疗上较之口咽部和食道异物所具有的特殊性。报告如下。�1 资料和方法
1.1 一般资料 本组76例,男49例,女27例,年龄7~71岁。鱼骨43例,肉骨11例,其他各种类型异物22例。异物位于下咽侧壁19例,咽后壁2例,舌会厌侧壁2例,梨状窝及披裂6例;异物长度0.2~3.5 cm,平均1.4 cm。异物卡住咽喉后当日就诊65例,1~7 d内就诊11例。
1.2 临床表现和异物定位 喉咽部异物表现为咽喉刺痛较重,喉咽加剧;环咽隙、食管入口异物以吞咽时刺疼,咽不尽感,进固体食物困难为主要症状,6例有张口流涎、言语含糊及不能进食水。
2 治疗方法与结果
2.1 治疗方法 采用日本Olympus-T3纤维喉镜及专用取异物钳及陕西联谊公司DATE98型电脑成像系统,先在压舌板及间接喉镜下检查,若未发现异物或钳取异物失败后再在纤维喉镜下检查。进行鼻腔及咽部麻醉3次,患者取坐位,纤维喉镜经鼻腔或口腔至咽喉部进行检查,如发现异物,可通过纤维喉镜对喉腔进行再次滴药麻醉,对唾液特别多的患者可肌内注射阿托品0.5 mg,助手经纤维喉镜活检孔插入活检钳,调节镜头角度,使活检钳头对准异物,打开钳叶夹紧异物,然后与纤维喉镜一起退出。�
2.2 结果 首诊间接喉镜下异物检出率71.05%(54/76);异物取出率61.84%(47/76);再次通过纤维喉镜术检查发现异物18例,占23.68%(18/76)。经纤维喉镜共取出异物22例,其中会厌侧壁36.36%(8/22);梨状窝63.64%(14/22)。本组病例术后无并发症。
3 讨论
3.1 咽喉部异物常以鱼刺为多,而异物常在扁桃体、舌部及会厌谷等位置。扁桃体窝是异物的易存留部位,可用压舌板进行检查,易于发现和方便地用腔状镊直视下取出.而位于舌根部、会厌谷、梨状窝等位置的异物则需在间接喉镜或纤维喉镜下取出,间接喉镜下观察异物,因受患者咽反射敏感、咽腔狭窄,舌根淋巴组织增生等因素的影响,易造成漏诊或钳取异物失败.间接喉镜下取异物的并发症明显高于纤维喉镜[1],纤维喉镜下观察异物,对于极小的异物和较隐蔽的异物也能及时发现。
3.2 喉咽是食道和呼吸道和食道的共用门户。咽下端与食道入口相连处位置隐蔽,又是食物必经之路,若异物存留,诊断、治疗都不如口咽和食道异物方便。本组患者能正确判断出异物部位和位置深在,且无拌挂舌根感,吞咽末期异物感最明显。这些都有助于与口咽部异物和食道异物相鉴别。咽后壁和梨状窝表面的异物间接喉镜下就能诊断。若异物插入梨状窝内或紧贴在构会厌皱璧的外侧面,梨状窝内会存有分泌物。若单侧梨状窝积液又未见异物,应充分想到为环后区异物可能。而食道异物特别是食道上段异物会感到胸骨上窝或胸骨后异物感或痛疼,梨状窝双侧仅有少量积液或无积液[2]。喉咽部异物较其他部位的异物容易发生误诊和漏诊,而食道异物无论取何方向进路,只要进入食道入口,异物就能够看见、取出。
3.3 通常经间接喉镜取会厌谷及梨状窝异物时,因患者配合差及医生个人技术等原因,往往要花很长时间,多次试取,反复钳夹下咽黏膜,极易造成组织损伤、出血及水肿,甚至引起呼吸困难等严重并发症,而通过纤维喉镜检查发现异物后,随即用活检钳或异物钳夹取下咽各部异物,操作灵活方便,耗时少,患者痛苦小,无组织损伤。纤维喉镜可在表麻后从鼻腔或口腔(放置开口器)插入。如遇梨状窝确实无法开启情况,可嘱患者口含食指,鼓腮吹气,这样梨状窝能很好显露。如异物较大,可钳夹后随纤维喉镜一起退至口咽,分步取出[3]。会厌谷往往有较多的粘液性分泌物停留,可经纤维喉镜不间断吸引,仔细查看间隙内各个角落,一旦发现异物,调整纤维喉镜及异物钳角度并钳取。
参 考 文 献
[1] 王天铎.喉科手术学.人民卫生出版社,2000:340-341.
[2] 罗克强,李太峰,王娜亚,等.可曲导光纤维喉镜电视下钳取下咽部尖锐异物65例.中日友好医院学报,2000,14(5):279-282.
[3] 司马国旗,张亚军,魏国彪,等.电视纤维喉镜在咽异物诊疗中的作用.中国内镜杂志,2000,6(3):75.
