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【摘要】 目的 为了强化护士的防护意识,减少护士职业接触化疗药物对健康的损害,在实际工作中,应把化疗中的安全防护放到重要位置,提高自我防护能力,规范操作程序,加强卫生监督和生物监测,降低职业危险性。结论 职业接触化疗药物的护士防护,必须建立和使用有效的防护设备及措施,实施教育与行为干预为主的防护原则,严格执行卫生防护制度,才能有效的控制护士执业接触化疗药物对健康造成的损害。
【关键词】 化疗;护士;防护
作者单位:443000湖北省宜昌市第二人民医院肿瘤医院放化疗一科
肿瘤化疗已成为一个理论体系完整,对某些肿瘤有突出疗效的分支学科。化疗药物临床应用广泛,对控制肿瘤生长、延长肿瘤患者生存期、提高患者生存质量至关重要。但由于化疗药物在杀伤癌细胞的同时,对人体增殖旺盛的正常组织细胞也有损伤,所以特别是放化疗科的护士,工作中经常与化疗药物接触,化疗药物在使用过程易对护士产生职业性损伤,如毒性、致畸性、致突变性和致癌性。因此,护士在肿瘤化疗中对于正确掌握化疗药物给药途径、在诊疗、护理、操作过程中加强安全防护,在极易受到化学物污染的工作环境中采取有效的防护手段,是非常必要的。
1 接触后的不良反应
1.1 急性反应 经常接触化疗药及用药患者排泄物的医务人员,如不加防护很易通过皮肤黏膜吸入造成局部刺激。药物所致皮肤黏膜反应可分为三类:①局部腐蚀,形成水泡和溃疡;②局部皮肤刺激症状;③局部黏膜刺激症状或对破损皮肤刺激症状。
1.2 远期结果 致突变、致癌和致畸。
2 防护措施
2.1 设立化疗配药操作室 化疗药物对医护人员的健康危害主要是近距离接触。抗肿瘤药物配制过程中可出现肉眼看不见的逸出,形成含有毒性微粒的气雾,通过皮肤或呼吸道进入人体[2,3]。据报道,护士职业接触肿瘤药物可导致WBC、PLT下降,月经紊乱,脱发等毒性反应[4]。因此,护理人员应引起高度重视,工作过程中应遵循两个原则:一是尽量减少不必要的接触,防止药物由任何途径进入人体。二是尽量减少化疗药物污染环境。设置配制化疗药物的专用房间,在专用层流柜内完成药物准备。 不具备专门配药设备的医院 ,要选择偏僻独立的配药地点,人员流动量少,并安置通风装置,监测空气微粒数目,固定加药台面,配备一次性口罩、帽子、防护衣裤、聚氯乙烯手套、化疗巾,专用污物筒及一次性袋子、防护眼镜。这样化疗用药对护理人员的危害可减少到最低。
2.2 规范化疗药物的操作规程
①配药时,工作台面铺可吸收性塑料垫,应注意尽量勿使药液溅出,气雾逸出。药液不慎溅入眼内或皮肤上,及时用生理盐水冲洗,地面或桌面有洒出的药液,需及时吸附冲洗掉[1];②锯安瓿后,垫无菌纱布打开安瓿。对粉剂性药物,在注入溶解剂时,要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染,因此,加药针头应粗些,尽量把空气排在安瓿内;③加药完毕立即脱去手套,切勿戴手套触摸其他物品,再用流动水彻底冲净双手;④备药后使用一切污染专用袋中集中放置,封闭处理;⑤用三氯有毒液反复擦拭加药台面、地面。
2.3 加强化疗后医疗垃圾的安全处理
2.3.1 高温焚化 由医疗废物集中处置,单位转运,并高温焚烧处置细胞毒性废物。所有细胞毒性废物完全降解要求达到1200℃高温,降温焚化可能导致危险的细胞毒性蒸气被释放到空气中。
2.3.2 化学降解 此方法可将细胞毒性化合物转化为非毒性化合物,适用于清理药品残余物,清洁被污染的便盆、溢出物、防护服。
3 讨论
3.1 加强管理 医院管理层必须重视护士的职业安全,严格执行卫生工作制度,建立有效的管理制度,认真落实各项防护措施;对经常接触化疗药物的医务人员建立健康档案,定期进行健康检查,并注意保护孕妇和哺乳期的护士,暂时调离岗位,避免直接接触化疗药物。
3.2 完善化疗防护设备 医院应从护士职业危害及净化环境角度出发,有条件的医院要实施化疗药物集中配置,无条件的医院可应用简易层流柜进行化疗药物配置,若两者均无配备的医院,配药室和走廊应安装抽排风扇设备,保证空气的流通,以降低化疗药物配置过程中对护士的损伤和环境的污染。同时应备齐必须的防护用品,如乳胶手套、防护眼镜、围裙、长袖防护衣等。
3.3 重视培训及规范操作行为 在接触化疗药物的过程中,必要的防护措施是非常重要的,而接触者具备必要的相关知识是采取正确防护措施的前提。尤其对年资较低的护士,培训尤为重要,目前临床护士趋向年轻化,而工龄2~5 年护士的化疗防护落实率最低。
重视对新护士和低年资护士的培训和管理,对新护士应进行化疗职业防护和操作规程的岗前培训,使她们一开始就重视职业防护,严格遵守操作规范。对执行化疗的护士应定期进行化疗专业培训,以化疗的基础知识、化疗的副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害和防护措施、化疗操作规程等为培训内容。
3.4 加强护理人员的防护意识 化疗防护意识的强弱直接影响防护措施的落实。医院要重视对护士进行自我防护教育,使在化疗工作中自觉遵循化疗防护原则,即尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染以及对医务人员的损害。
4 小结
4.1 抗肿瘤药物在操作过程中可以在空气中播散,经皮肤、黏膜、呼吸道吸收入人体并产生一定影响,如致淋巴细胞染色体突变,姊妹染色体交换频率增大,DNA断裂增多。
4.2 专业人员在接触化疗药物过程中具有潜在危害性。根据其毒性反应具有剂量依赖性特点,虽然在日常配制药液或给药时沾染的剂量很小,但是由于频繁接触会因其蓄积作用而产生毒性反应,如造血系统、消化道上皮细胞等组织器官不同程度的损伤,常表现为白细胞、血小板减少、口腔溃疡、脱发等,同时还会产生远期毒性反应如致癌,致畸、致突变等。
总之 化疗对医务人员的身体危害已受到越来越多的关注。在实际工作中,应把化疗中的安全防护放到重要位置,提高自我防护能力,规范操作程序,加强卫生监督和生物监测,降低职业性危险性。同时护理人员的化疗防护也需要职能部门的重视,医疗卫生单位的配合。完善化疗防护设施,保证防护措施落实,从预防入手,注意安全防护。建立完善的化疗用药防护卫生管理制度。
参 考 文 献
[1] 白继荣.护理学基础.科学出版社,1999,99-104.
[2] 林菊英,金乔.中华护理全书.江西科学技术出版社,1994:1101-1106.
[3] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学.天津科技出版社, 1999:163-196.
[4] 杨惠云,张华华,张瑞丽,等.医院接触抗肿瘤药物人员健康状况调查分析.护理学杂志,2002,17(6):454.
