【www.zhangdahai.com--企业工作总结】
年轻恒牙在萌出3~5年后牙根才能发育完成,根尖孔缩小。在此期间,如果因外伤、畸形中央尖、龋病等原因导致牙髓感染,牙根发育将受到阻碍,呈短而开放的牙根。笔者采用氢氧化钙碘仿甘油糊剂行根尖诱导成形术,取得了较好的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取沧州市中心医院门诊患者 103例,112颗患牙,年龄7~14岁,其中前牙64颗,双尖牙38颗,磨牙10颗。所有患牙根尖孔未闭锁。
1.2 材料 氢氧化钙碘仿甘油糊剂采用氢氧化钙粉末(上海二医张江生物材料有限公司)与碘仿(北京思勤化工有限公司)按1:1混匀加甘油调制。调制要求均匀细腻。
1.3 方法 患者治疗前摄X线片,了解牙根发育情况。测量根管长度,常规根管预备,预备过程中尽量减少器械到达未形成的根尖处,以防损伤根尖处的牙乳头。封药、消毒后,采用氢氧化钙碘仿甘油糊剂充填根管,术后每3个月复查1次,更换糊剂。直至X线片显示根尖延长或根尖硬组织形成并闭合时,即行永久性根管充填。
1.4 疗效评定标准 成功:根尖周病变消失,牙根延长,根尖形成。进步:根尖周病变消失,牙根延长,根尖未完全形成或形成不规则。失败:牙根未能延长,根尖周病变未见缩小或消失。成功和进步计为有效,失败为无效。
2 结果
根尖诱导成形术的疗程为3个月~2年,不同牙位疗效对比如下。
表1
不同牙位疗效对比(%)
牙位成功进步失败有效率(%)
前牙2239395.3
前磨牙1022684.2
磨牙640100.0
不同牙位有效率对比:磨牙>前牙>前磨牙,经χ�2检验差异无统计学意义(P>0.05)
3 讨论
年轻恒牙牙根发育成熟依赖于牙髓、牙乳头和上皮根鞘
作者单位:061001河北省沧州市中心医院口腔科
的活性,炎症外伤都可以影响他的活力。多数学者认为Hertwigs上皮根鞘是使根尖封闭的重要组织,他不容易坏死,能够在周围炎症中生存,一旦炎症控制后,上皮根鞘能重新恢复诱导细胞分化形成牙齿细胞,继续在牙根发育中起重要作用。因此,消除残留牙髓的根尖周组织的炎性反应,并通过药物诱导作用,可以促使牙根继续发育。
氢氧化钙(Calcium Hydroxide,CH)具有强碱性,pH 9~12,它能中和炎性反应区的酸性产物,促进碱性磷酸酶的活性,从而促进根尖硬组织屏障的形成,推测其可能作用于局部pH的改变。Kontakiotis[1]指出,置入根管内的CH可升高根部牙本质的pH,主根管、侧枝根管或牙本质小管内的细菌在这种高pH环境中失去活力。但是氢氧化钙对X线不阻射,没有较强的杀菌作用,本糊剂在氢氧化钙的基础上加入碘仿,增强了抗菌能力。碘仿是一种杀菌防腐剂,当与组织中细菌代谢产物接触时能分解产生游离碘,直接卤化菌体蛋白质,产生沉淀,使细菌死亡,其X线阻射,便于观察充填效果及药物吸收情况。本糊剂选用甘油作为液体溶媒,甘油可使氢氧化钙更具流动性[2],便于充填,易于取出。
本组病例前牙发病多因外伤所致,这与患儿的年龄、生理特点及活动范围有关,前牙因治疗及时,引流通畅,治疗有效率较高,达95.3%;而前磨牙几乎都因畸形中央尖折断引起,由于早期无症状,并且外观上无改变,易拖延至较严重的根尖病变才就诊,因此,治疗有效率较低,仅84.2%,这提示在临床工作中应重视畸形中央尖的防治,避免前磨牙的损伤。
本研究中患者3个月复查1次,拍X线片,如糊剂吸收,则重新充填,直至根尖孔闭合,即行永久性充填。氢氧化钙碘仿甘油糊剂使用方便,操作简单,有效率达92%,值得推广使用。
参 考 文 献
[1] Kontaklotis EG,Wu MK,Wesselink PR.Effect of calcium hydroxide dressing on seal of permanent root filling.Endod Dent Traumatol,1997,13(6):281-284.
[2] 吴煜.根尖诱导成形术及其诱导剂研究的进展.口腔材料器械杂志,2003,12(3):154-155.
