【www.zhangdahai.com--地税国税公文写作】
我科于2008年10月至2009年10月用氨苄西林钠舒巴坦钠(系华北集团北元治药有限公司生产)对50例小儿支气管肺炎进行治疗,并以50例用青霉素加氨卞青霉素治疗支气管肺炎患儿为对照组,取得满意疗效,现报告如下:
1 对象与方法
1.1 临床资料 100例支气管肺炎均为住院患儿,男56例,女44例。0～1岁30例、1～2岁40例、2～6岁20例、6～14岁10例、全部病例均有咳嗽。发热93例,体温低于38.5℃的有24例,38.5℃～40.1℃有72例。周围血象WBC>10.0×10�9/L有92例。痰培养肺炎链球菌阳性72例,嗜血流感杆菌24例,肺炎杆菌3例。100例均做药物敏感试验,其敏感率分别为:氨苄西林钠舒巴坦钠96%(敏感/中敏/耐药:96/3/1);先锋必85%(敏感/中敏/耐药:85/10/5),丁胺卡那霉素4%(敏感/中敏/耐药:4/89/7),其他(庆大霉素、佛哌酸、痢特灵、敏感率为0)。
1.2 方法 100例患儿随机分治疗组和对照组,两组年龄、性别、病情程度经统计学检验无显著性差异,治疗组用头孢曲松100～200 mg/(kg•d)分二次静脉滴注;对照组用青霉素10万u/(kg•d)加氨卞青霉素100～150 mg/(kg•d)分两次静滴。
1.3 治愈标准 体温正常,咳嗽消失,两肺�音消失,无三凹征及点头式样呼吸。
1.4 治疗前为两组患儿均查胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(SGPT)、尿素氮(BUN)、肌苷(CR)。
2 结果
2.1 治疗结果见表1。
表1
两组治疗结果比较(x±s,d)
项目治疗组对照组t值P值
退热天数 1.4±0.75 3.18±1.67.10P0.05)。
3 讨论
肺炎是小儿呼吸系统常见的疾病之一,又是我国婴幼儿死亡的第一位原因。致病原在发达国家多为病毒,而发展中国家仍以细菌为主。细菌性肺炎病理特征在儿科主要表现为支气管肺炎。对细菌性病原在肺炎中所占比例的研究,其意义在于早期合理选用抗生素以有效治疗肺炎,降低病死率。可分为原发性和继发性两种。原发性细菌性肺炎自新生儿至青春期均可发生,而以出生至2岁多见,新生儿早期细菌病原以大肠杆菌及B族链球菌为常见,晚期多为金葡菌;婴幼儿肺炎以肺炎链球菌为常见及流感嗜血杆菌为主要病原,有人报道流感嗜血杆菌以成为小儿细菌性肺炎首发病原,因此要引起临床医师的重视。婴幼儿及年长儿均可发生金葡菌肺炎;杆菌性肺炎过去少见,近年有增多趋势。既往肺部菌群对青霉素及氨卞青霉素敏感,随着时代的变迁,肺部菌群分布常有变异,其药物敏感性亦发生了很大的变化,单独用青霉素或氨卞青霉素治疗葡萄球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌等感染的重症肺炎,效果以不够理想。我们用氨苄西林钠舒巴坦钠治疗50例支气管肺炎患儿取得满意疗效,与对照组相比退热天数、止咳天数、肺部�音消失天数及治愈天数经统计学处理,t值分别为7.10、9.2、9.50、8.70,P值均0.01,有非常显著性差异。
氨苄西林钠为青霉素类抗生素。舒巴坦钠为半合成(内酰胺酶抑制药,对淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌和乙酸钙不动杆菌有较强抗菌活性,对其他细菌的作用均甚差,但对金黄色葡萄球菌和多数革兰阴性菌所产生的(内酰胺酶有很强的不可逆的竞争性抑制作用。两药联合后,不仅保护氨苄西林免受酶的水解破坏,而且还扩大其抗菌谱,对葡萄球菌产酶株、不动杆菌属和脆弱拟杆菌等细菌也具良好的抗菌活性。本品对包括产酶菌株在内的葡萄球菌、链球菌属、肺炎球菌、肠球菌属、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、淋病奈瑟菌、梭杆菌属、消化球菌属、消化链球菌属及包括脆弱拟杆菌在内的拟杆菌属均具抗菌活性。该药分布广,适用于呼吸道感染疾病。
本药临床运用过程中尚未发现有明显的副反应,治疗前后观察对血液系统、肝、肾功能无损害。对青霉素过敏者,禁用本药。静脉注射氨苄西林2 g和舒巴坦1g后血药峰浓度(Cmax)分别为109～150 mg/L和44～88 mg/L。肌内注射氨苄西林1 g和舒巴坦0.5 g后血药峰浓度(Cmax)分别为8～37 mg/L和6～24 mg/L。两药的血消除半衰期(t�1/2�)均为1 h左右。给药后8 h两者约75%～85%以原形经尿排出。氨苄西林蛋白结合率为28%,舒巴坦为38%。两者在组织体液中分布良好,均可通过有炎症的脑脊髓膜。
综上所述,认为氨苄西林钠舒巴坦钠,细菌敏感性较普通氨苄西林高,耐药性小,安全无副反应,可广泛运用于临床,是当前治疗严重肺炎的理想选择。
参 考 文 献
[0] 王瑛,王春华,封国峥. 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠临床前制剂安全性研究. 现代医药卫生,2006,11.
[1] 童立年. 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠在常见配伍液中的稳定性考察. 中国药业,2007,10.
[2] 董宗祈,袁壮,张梓荆.小儿重症肺炎及其合并症的诊断及治疗,1997,35(8):439
[3] 孙昌友,苏畅,李荣英. 高效液相色谱法测定不同厂家注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠的含量. 山西医药杂志,2009,7.
[4] 马爱玲,陈晓辉,毕开顺. 注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠与奥硝唑氯化钠注射液配伍稳定性考察. 中国药师,2008,4.
[5] 周明昊,胡楚楚. 反相高效液相色谱梯度洗脱法测定注射用氨苄西林钠舒巴坦钠有关物质. 中国抗生素杂志,2009,3.
[6] 杨文弘,沈叙庄,刘秀云,等.我国小儿流感嗜血杆菌疾病的研究及现状.中华儿科杂志,1997,35(4):216.
[7] 方姣英. 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠治疗感染患者的临床观察. 现代中西医结合杂志,2007,9.
[8] 何丽,王玉娟. 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠细菌内毒素检测的研究. 中国热带医学,2004,3.
[9] 陈述枚,谢祥鳌.现代儿科治疗学.广州科技出版社,1999:402.
