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【摘要】 目的 探讨损伤控制外科在严重胰腺炎损伤患者治疗中的临床应用。方法 采集本院2003年7月至2009年5月住院的24例严重胰腺损伤患者依照临DCS原则进行临床治疗。结果 本文中24例患者21例治愈并出院,3例患者死亡,死亡原因分别为1例死于多器官功能衰竭,2例死于术中失血性休克。结论 在复苏同时应尽快采用简单省时的手术挽救生命,控制出血和污染、充分引流、保存胰腺功能,病情稳定后再做相应的手术和治疗,可提高严重胰腺外伤的抢救成功率,减少术后并发症的发生。
【关键词】 损伤控制外科; 严重胰腺炎损伤; 临床应用
The application of damage control surgery (DCS) in severe pancreatic trauma
WANG Chang-song, TAO You-jiang,ZHOU Wen-hao.The Second People’s hospital in Yibin,Sichuan 644000,China
【Abstract】 Objective To discuss and summarize the clinical application of damage control surgery in severe pancreatic trauma. Methods 24 cases of severe pancreatic trauma patients have been retrospectively analysis of hospital from July,2003 to May,2009, and using DCS disipline to make clinical treating.Results 21 cases patients were cured and 3 cases were dead. 2 cases died because of losing blood. 1 cases died because of multiple organ dysfunction sydrome(MODS). Conclusion Prompt diagnosis and integration of treatment are key to enhancing the survival rate of multiple injuries.In the meantime,DCS is effective and safe for cases with severe pancreatic patients.
【Key words】 Damage control surgery; Severe pancreatic trauma; Clinical application
作者单位:644000四川省宜宾市第二人民医院
损伤控制概念源自美国海军,原义为船舶承受损伤而顺利完成使命的能力。Rotondo等[1]从1993年起将“损伤控制”概念引入了医学的外科领域(damage control surgery,DCS),最早应用于严重的腹部损伤,其措施的目的是为了挽救患者生命[2]。DCS强调使用微创手术操作理念,例如外固定支架固定,有限切开内固定等[3]。近年来随着对创伤患者伤情特点的认识增加,损伤控制外科逐渐在严重创伤救治中被普遍采用。
胰腺损伤患者占人群比例约为每10万人中有4000人,其占到腹部外伤的0.2%~0.6%。在战争中所发生的胰腺损伤多为穿透伤所致,往往因伴有大出血死亡率甚高。伤后主要表现为腹腔内出血、急性胰腺源性腹膜炎,继而水、电解质及酸碱平衡失调。因而必须立即抗休克、积极扩充血容量,并适量输入白蛋白以减少渗出。若伤情重且伴有出血量大,应一边抗休克一边进行手术。2003年7月至2009年5月,我们将本院应用DCS原则收治的24例严重胰腺损伤患者进行了治疗,现将临床工作总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年7月至2009年5月收治严重胰腺损伤患者24例,其中男19例,女5例。年龄为17～56岁,平均34.7岁。
致伤原因:患者中闭合性损伤20例,其中交通伤17例,挤压伤3例,闭合性损伤4例,其中锐器损伤2例,枪弹等冲击损伤2例。
1.2 术前损伤分级 损伤评级标准依据1990年美国创伤外科协会脏器损伤分级委员会所颁布的胰腺损伤标准(AAST-OIS)[4]进行分级:24例患者中III级患者13例,IV级患者7例,V级患者4例。
1.3 治疗方法 对于严重胰腺损伤(Ⅲ～Ⅳ级损伤),我们积极施行损伤控制外科原则。大多数严重胰腺损伤都合并有其他身体脏器损伤,且辅助检查的诊断率不高,极易造成误诊或者漏诊[5]。因此可以简化术前局部伤情的详细预判,转而在术中根据腹膜、大网膜皂化斑、小网膜囊及脾蒂等血肿,胆汁黄染和积气及腹腔内不明来源的血性或棕色液体等相关指征,对胰腺损伤的严重程度进行准确判定。
2 结果
本文中24例患者21例治愈并出院,3例患者死亡,死亡原因分别为1例死于多器官功能衰竭,2例死于术中失血性休克。患者的术后并发症情况:1例出现胰漏,2例出现切口处感染,2例出现腹腔部位感染,1例出现消化道出血。
3 讨论
由于胰腺解剖位置的特殊以及和功能性的复杂,往往不允许进行胰腺的切除吻合等彻底性手术。参照Moore和Asensio等专家学者所提出的损伤控制纳入条件,宜对严重胰腺炎损伤患者尽早确定是否实施损伤控制外科方法[6]。本组所选的24例严重胰腺损伤患者,针对不同部位和不同程度的胰腺损伤采取了不同的DCS方式:①对于胰腺Ⅲ级损伤患者选择了以下两种方式:一是止血、简单清创后保留胰腺[7],近端离断面褥式交叉缝合的。二是胰体尾切除(保留或不保留脾脏);②对于胰腺Ⅳ级损伤,可根据具体情况选择DCS方式:a. 近端胰腺损伤未累及壶腹部且主胰管完好者可选用改良Cogbill手术。b.对胰头部或乳头部较严重创伤并难以控制大出血,可行胰十二指肠切除但不重建消化道;③对胰头、十二指肠严重广泛破坏的V级损伤亦可选用胰十二指肠切除,不重建消化道手术。即使在复苏后再次手术时[8]。消化道重建仍可不包括胰腺空肠吻合,因为这种情况下行消化道重建手术,吻合口瘘的发生率可能很高。手术完成后,暂时关腹,送回ICU,立即开始复苏。
本组24例严重胰腺损伤患者经实施损伤控制外科手术并取得了较好的临床效果。相信随着医学技术的发展和进步,损伤控制外科将赋予越来越丰富的内涵,在严重胰腺外伤治疗中发挥重要的作用。
参 考 文 献
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