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髌骨轴位的摄影在临床中应用较为广泛,该体位对于怀疑髌骨纵行骨折和判断是否有髌骨脱位以及对髌骨与股骨髁关系的测量具有很大的临床价值。使用传统的俯卧位方法进行摄影时(图1),如出现因膝关节肿痛等因素导致膝关节屈曲能力下降,X线投照的入射点、入射角度就会难以达到标准要求,以至于髌骨轴位像的显示不佳,同时还可能会加重患者的病情和痛苦;怀疑髌骨脱位患者因为膝关节屈曲过大,髌骨受髌上韧带和髌下韧带牵拉髌骨脱位后可以自行复位,因此在临床诊断中极易误诊或漏诊。为此,我们提出一种对髌骨轴位投照改良的方法(图2)。
1 摄影方法
患者坐于摄影台,垂直持暗盒置于股骨中段,摄影面朝向球管,膝关节分别屈曲30°、60°、90°(股骨与胫腓骨夹角分别为150°、120°、90°),中心线稍向头侧倾斜,角度根据膝关节屈曲角度不同而不同:膝关节屈曲30°时,中心线向头侧倾斜5°经髌骨垂直摄入胶片中心。膝关节屈曲60°时,中心线向头侧倾斜10°经髌骨垂直摄入胶片中心。膝关节屈曲90°时,中心线向头侧倾斜15°经髌骨垂直摄入胶片中心。摄取三张不同屈曲角度的髌骨轴位像。
常规髌骨轴位显示髌股关节部分重叠、有变形
改良轴位显示髌股关节面完整显示,未有重叠、变形
30°
60°
90°
2 讨论
膝关节屈曲时髌骨在股骨滑车前滑动,髌股关节上的作用力随着膝关节屈曲角度增加而作用力也增加,因此膝关节角度屈曲的变化影响着髌骨轴位像的显示。常规的髌骨轴位像后缘关节面中央部隆突,与微凹的滑车形成髌股关节面,髌骨内外后缘与相应的股骨髌骨面相平行。正是由于髌骨这种特殊的X线解剖结构,关节正侧位上是很难分辨出是否存在髌骨轻微的纵行骨折和髌骨半脱位,而髌骨轴位却能很好解决以上问题。但髌骨轴位的体位设计直接影响着髌骨轴位影像的显示。
我们在既往的工作中经常会发现:传统体位的摄影只有在患者病情较轻、配合良好的情况下应用才能达到较为满意的髌骨轴位像。但当患者膝部外伤较重或炎症等疾患导致膝关节屈曲的角度不符合标准时,用常规的方法进行投照,则所获的影像会有不同程度的重叠现象甚至变形失真。而且膝关节强行屈曲,会加重患者的病情和痛苦。本文根据髌骨轴位影像的显示与膝关节屈曲角度变化的密切关系,充分运用倾斜中心线,使中心线与髌骨长轴平行以及与暗盒垂直,既降低对角度弯曲的要求,同时显示的髌骨无重叠、变形,减少了重摄率。改良后的摄影体位使髌骨的显示具有一定的放大,这对髌骨的骨小梁显示更清晰,提高细微骨折显示率,可减少漏诊,提高诊断率。作者认为本改良方法体位设计简单,操作方便,对患者配合要求低,能够获得满意的影像显示效果,符合临床诊断的要求,值得各级医院在临床上推广应用。
