【www.zhangdahai.com--地税国税公文写作】
【摘要】 目的 比较异丙酚和七氟烷对小儿体外循环心的肌保护作用。方法 40例先天性心脏病患儿随机分成2组，每组20例。麻醉诱导后，异丙酚组采用异丙酚麻醉维持，七氟烷组采用七氟烷麻醉维持，所有患儿于麻醉前、体外循环结束后、到达ICU即刻、术后6 h、12 h及24 h抽取静脉血，测定血浆肌钙蛋白I（cTnI）及心肌酶CK-MB。结果 两组患儿术前基础值血浆CK-MB和cTnI浓度差异无统计学意义；与术前基础值相比，两组患儿体外循环结束后、T0、T6、T12及T24显著升高；与异丙酚组相比，七氟烷组体外循环结束后、T0、T6、T12及T24显著降低。结论 七氟烷对小儿体外循环心肌保护作用优于异丙酚。
【关键词】 异丙酚;七氟烷;体外循环;心肌保护
Comparison oftheeffects ofSevoflurane and Propofolon Myocardial preservation during cardiopulmonary bypass in pediatric Patients ZHANG Chun-yuan,CHEN Yong,ZHANG Zhi-gang.Department of Anesthesiology,Zhongshan Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangdong 528403,China
【Abstract】 Objective To compare the effects ofSevoflurane and Propofolon myocardial preservation during cardiopulmonary bypass（CPB） in pediatric patients.Methods 40 cases pediatric patients with congenital heart disease were randomly divided into two groups with 20 patients each. After induction of anesthesia, Anesthesia was maintained with Propofol in the Propofol group, while Sevoflurane was maintained in the Sevoflurane group. Blood samples were taken before operation,after CPB,ICU arrival（T0）,6 h（T6）,12 h（T12）,24 h（T24） after surgery to determine creatine kinase isoenzyme MB（CK-MB） and cardiac troponin（cTnI） concentrations. Results The concentrations of CK-MB and cTnI at before operation were no differences between two groups. CK-MB and cTnI at after CPB, T0,T6,T12,T24 were significantly increased.While CK-MB and cTnI in the Sevoflurane group were significantly lower than those in the Propofol group at after CPB, T0,T6,T12,T24.Conclusion Sevoflurane is better myocardial preservation than propofol during CPB in pediatric patients.
【Key words】 Propofol;Sevoflurane;Cardiopulmonary bypass;Myocardial preservation
作者单位：528403 中山大学附属中山医院麻醉科
体外循环（CPB）是心内直视手术的一种重要手段。体外循环下由于全身炎症反应和缺血再灌注损伤而导致心肌损害，特别是小儿患者［1］。心脏直视手术并发症的发生率和病死率均与心肌受损程度密切相关。因此手术过程中如何实施良好的心肌保护、减少缺血引起的损害一直是心脏外科领域的重要课题。本研究旨在比较异丙酚和七氟烷对小儿体外循环心肌保护作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例先天性心脏病患儿,全部为左向右分流，其中室间隔缺损16例、房间隔缺损18例，室间隔缺损合并房间隔缺损6例。术前患儿无肺动脉高压（心脏彩色多普勒提示0）术后6 h（T6）、12 h（T12）及24 h（T24）抽取静脉血,测定血浆肌钙蛋白I（cTnI）及心肌酶CK-MB。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示,计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料结果 两组患儿在性别、年龄、手术时间、CPB时间、升主动脉阻断时间及出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 血浆心肌损伤生化指标变化 两组患儿术前基础值血浆CK-MB和cTnI浓度差异无统计学意义（P＞0.05）。与术前基础值相比，两组患儿体外循环结束后、T0、T6、T12及T24显著升高（P＜0.05）；与异丙酚组相比，七氟烷组体外循环结束后、T0、T6、T12及T24显著降低（P＜0.05）。见表1。
表1 两组围术期血浆CK-MB和cTnI浓度变化（x±s）
注：与术前基础值相比*P＜0.05；与异丙酚组相比□P＜0.05
3 讨论
体外循环心脏手术，由于血液暴露于氧合器、管道等异物表面，引起补体启动和单核/巨噬细胞启动，进而诱发大量炎性细胞因子的产生［2］。另外，心内直视术往往需要嵌夹主动脉，造成心肌缺血，开放主动脉后血液重新灌注使心肌细胞存在缺血再灌注损伤。这些因素均可导致冠脉内皮及心肌的损害。小儿心脏由于结构和功能的特点，心肌的顺应性差、功能储备较少，更容易引起缺血后心肌细胞损害［1］。
研究表明，异丙酚可能通过清除自由基，减少氧化应激，保护线粒体，干扰线粒体途径的细胞凋亡而发挥心肌保护作用［3-6］。异丙酚对全心肌缺血和再灌注损伤后的心肌保护呈剂量相关性：异丙酚浓度30μm或更高时有效，而浓度0、T6、T12及T245个时间点血浆CK-MB和cTnI浓度均显著低于异丙酚组，提示七氟烷对小儿体外循环心肌损害的保护作用优于异丙酚，体外循环后心肌CK-MB和cTnI释放减少。
总之，异丙酚和七氟烷都是临床常用药物麻醉方案的一部分，但是七氟烷吸入麻醉较异丙酚静脉麻醉可以更好的保护小儿体外循环心肌损害，减少CK-MB和cTnI的释放，保持心肌细胞膜的完整性。七氟烷和异丙酚联合运用对小儿体外循环心肌损害的保护作用尚需要进一步研究。
参考文献
［1］ Ihnken K.Myocardial protection in hypoxic immature hearts.Thorac Cardiovasc Surg, 2000, 48（2）: 46-54.
［2］ Adrie C,Adib ConquyM, Laurent I,et al. Successful cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest as a"sepsis-like"syndrome.Circulation, 2002, 106（5）: 562-568.
［3］ Kokita N, Hara A, Abiko Y, et al.Propofol improves functional and metabolic recovery in ischemic reperfused isolated rat heart.Anesth Analg, 1998,86（2）: 252-258.
［4］ Mathur S, Farhangkhgoee P, Karmazyn M. Cardioprotective effect of propofol and sevoflurane in ischemic and reperfused rat heart.Anesthesiology, 1999,91（5）: 1349-60.
［5］Xia Z, Godin D V, AnsleyDM. Propofol enhances ischemic tolerance of middle-aged rathearts: effects on 15-F2t-isoprostane for-mation and tissue antioxidant capacity.Cardiovascular Res, 2003,59（1）: 113-21.
［6］王翠梅,曹红,戴体俊,等.线粒体ATP敏感性钾通道不参与异丙酚预处理的心肌保护.中国药理学通报, 2003,19（10）: 1155-1159.
［7］ Ko SH Yu CW,Lee SK,et al.Propofol attenuates ischemia reperfusion injury in the iso rat heart. Anesth Analg 1997，85:719-724.
［8］Xia Z, Huang Z, Ansley DM.Largedose propofol during cardiopulmonary bypass decreases biochemical markers of myocardial injury in coronary surgery patients: a comparison with isoflurane. Anesth Analg,2006,103:527-532.
［9］ 王成彬,徐源,卢家凯,等. 七氟烷复合舒芬太尼麻醉在不停跳冠状动脉搭桥术中对血流动力学和心肌影响的研究. 心肺血管病杂志,2009,28（4）:220-222.
［10］ Obal D, Preckel B, Scharbatke H, et al. One MAC of sevoflurane provides protection against reperfusion injury in the rat heart in vivo. Br J Anaesth, 2001,87:905-911.
［11］ De Hert SG,Vander Linden PL,Cromheecke S,et al.Cardio protective properties of sevoflurane in patients undergoing coronary surgery with cardiopulmonary by pass are related to the modalities of its administration.Anesthessiology，2004，101:299-310.
［12］ Babuin L, JaffeAS. Troponin: the biomarker of choice for the detection of cardiac injury. CMAJ, 2005, 173（10）:1191-1202.
