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【摘要】 目的 探讨16层螺旋CT诊断脊椎滑脱的价值。方法 采用16层螺旋CT对脊椎滑脱患者进行扫描并重建，分析薄层重建、多平面重建（MPR）级及容积显示技术（VRT）对脊椎滑脱基本征象的显示及价值，并与常规横断面对比分析。结果 16层螺旋CT薄层重建、MPR、VRT在显示脊椎滑脱方面优于常规横断面。结论 16层螺旋CT通过薄层重建配合MPR、VRT能够克服横断扫描限制，更加细微、准确、立体、完整显示脊椎滑脱的基本征象，为脊椎滑脱的诊断提供更多信息。
【关键词】 脊椎滑脱；体层摄影术；X线计算机
Diagnostic value of 16-slice spial CT in spondylolisthesis HAO Ai-guo,LI Xiu-yan.Department of Radiology, Shandong Province Rongjun General Hospital， Shandong 250013,China
【Abstract】 Objective To explore the value of 16-slice spiral CT in diagnosing spondylolisthesis.Methods Patients with spondylolisthesis were scaned and reconstructed by 16-slice spial CT.After scanning, retrospective thin-slice reconstruction,multi-planar reconstruction （MPR） and volume rendering technique （VRT） images were obtained. These images were analyzed and compared with conventional axial images. Results Thin-slice reconstruction,MPR and VRT were provided higher detecing rate in spondylolisthesis than conventional axial images.Conclusion In combination with thin-slice reconstruction, MPR and VRT can demonstrate more accurate,stereo and integrated pathognomonic sign in spondylolisthesis.16-slice spiral CT can provide more information for the diagnosis ofpatients in spondylolisthesis.
【Key words】 Spondylolisthesis；Tomography;X-ray computed
作者单位：250013 山东省荣军总医院放射科
脊椎滑脱是指一个椎体与相临的另一椎体位置发生相对滑移。简单说就是指一个椎体在另一个椎体上向前或向后移位。脊椎滑脱最常见的是腰椎滑脱。 腰椎滑脱最常见的原因是随年龄增加而发生的退行性腰椎滑脱，其次是运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部裂而导致的腰椎滑脱。腰椎滑脱好发于L4/5及L5/S1之间，一般为前滑脱。本文就脊椎滑脱的病因、病理、临床表现及CT检查方法和影像表现作详细叙述。
1 脊椎滑脱病因及分类
脊椎滑脱主要是由于椎体间骨性连接异常引起。主要有3种情况［1］：①先天发育不良：由于骶骨上部或L5椎弓部分缺损，从而缺乏足够力量阻止椎体前移，发生向前滑脱;②椎弓峡部裂：由于椎弓峡部骨质缺损或断裂引起。峡部裂隙多成斜行、水平状、弧形，边缘不规则。发生机制有先天性骨质发育缺陷和创伤两种学说。上述因素导致椎弓连接不牢固而发生椎体滑脱;③退行性变：由于长时间脊椎不稳或应力增加使相应小关节发生磨损，退行性变使关节突变得水平加上韧带变松弛而逐渐发生滑脱。多见于50岁以后，女性多于男性3倍，多见于L4,其次为L5。总之，除先天性滑脱外，目前多数学者认为腰椎滑脱主要由于外伤和劳损引起。先天性滑脱占33%，峡部裂引发滑脱占15%，最多见的是退行性变引起滑脱。
腰椎滑脱程度分类是以X线侧位片（CT的MPR正中矢状面，VR侧位片）上将腰椎体的前后经等分为四份，按椎体间滑移的程度分为四度：Ⅰ度：指椎体向前滑动不超过椎体前后径的1/4; Ⅱ度：指椎体向前滑动不超过椎体前后径的1/41/4,但不超过1/2; Ⅲ度：指椎体向前滑动超过椎体前后径的1/2,但不超过3/4；Ⅳ度：指椎体向前滑动超过椎体前后径的3/4以上。
2 脊椎滑脱的病理
脊椎滑脱以腰椎滑脱多见，腰椎滑脱是指某节椎体向前或向后移位；最常见的是L3、L4、L5。腰椎滑脱有真假之分，真性滑脱是指腰椎一侧或两侧椎弓峡部或关节突之间的骨质失去连续性，导致患椎向前移位。假性滑脱是指腰椎椎弓完整，而由于椎间盘退变或其他原因使关节突关系发生改变引起。这两者的鉴别有赖于CT轴位扫描及其重建影像，CT图像可明确滑脱的的性质、滑脱的程度，并了解椎管内的受压情况。另外，不同的类型可有不同的病史，如创伤性的可有外伤史，退行性的一般年龄较大等。常见症状有腰部酸痛，臀部及大腿后痛，有时可放射到小腿及足部痛。腰椎管狭窄患者可有间歇性跛行等，滑脱严重者可见到腰部前凸，臀部后凸的特殊外观，可有局部压痛及扣痛等。
3 脊椎滑脱的临床表现
脊椎滑脱患者的症状与体征与滑脱类型、脊椎稳定情况、滑脱程度、年龄、性别等因素密切相关。①退行性脊椎滑脱常见于50岁以后，女多于男，随年龄增加，发病率增加。患者脊椎稳定性较差时，常表现为休息时意识到疼痛和下肢僵硬感，活动后减轻，长时间站立，蹲起后疼痛加重，休息后缓解。椎管狭窄时可有下肢疼痛、各种运动感觉障碍，肌肉僵硬，皮肤麻木等。有时可出现间歇性跛行。椎间盘突出时，直腿抬高试验阳性;②峡部裂性滑脱多见于50以下，男多于女，可有腰背痛及下肢痛，腰部过伸时及劳累可加重，休息则好转，疼痛向臀部及下肢放射，很少到小腿，合并椎间盘突出时可出现根性痛。而无症状的脊椎椎弓裂占80%［2］。查体时会发现棘突压痛，左右推挤痛，峡部不连深处压痛，腰后伸痛等。
4 脊椎滑脱的CT检查方法
4.1 我院机器设备采用西门子Siemens16排螺旋 CT，扫描条件120 kV，200～300 mA，准直0.75 mm，层厚6 mm。扫描范围根据DR平片或CT定位像，以整个腰椎为主，上包括t11、t12椎体，下包括S1、S2椎体，连续无间断扫描后行0.75 mm骨算法及软组织算法薄层重建，在3D中行VRT、MPR重建显示。
4.2 三维重建图像技术要求 亚毫米的准直是各向同性扫描的必要条件，16层螺旋CT实现了真正的“各向同性”扫描，这是保证图像质量的必要条件，使任意方向的图像的空间分辨力都等同于直接扫描图像，为全方位观察脊椎打下基础。
4.3 16层螺旋CT扫描参数及后处理技术 一般采用0.75 mm准直，6 mm层厚即可达到诊断要求并减少球管损耗。用骨算法及软组织算法进行薄层（0.75 mm）重建，在三维界面进行VRT、MPR图像处理，层厚、间隔均为1～2 mm可获得满意的图像效果。
5 脊椎滑脱CT表现
连续无间断常规轴位扫描后行0.75 mm骨算法及软组织算法薄层重建所得图像数量巨大，在2D VIEW中显示，观察浏览很不方便，容易造成漏诊、误诊，因此有必要在3D中行VRT、MPR重建显示，即简单明了，又不会造成漏诊、误诊。在确定病变范围后，运用三维重建图像技术进行再次重建，包括层厚、层间隔等修改，将重建后的图像，在2D VIEW中显示或行激光照片，即减少了浏览图像数量，又节省成本，还确保诊断完整准确。
5.1 容积再现技术（VRT），VRT三维成像运用横断扫描的全部数据，根据所观察组织的密度，确定CT值阈值范围，将阈值以下不需要观察的组织透明度变为100%，消除其影像，保留所观察的组织，即可获得满意的三维重建图像。成像简单，立体感强，解剖结构容易辨认，空间定位准确，通过旋转图像能很好观察脊柱曲度、椎间孔及椎间隙的变化。在侧位可观察确定脊椎滑脱的程度，还可看到在椎弓根后下方上下关节突之间自后上斜向前下的透明裂隙等。在正位可看到脊椎是否侧弯，左右椎间隙是否等同等。在双斜位（45°）可清晰显示峡部裂隙。在此位置，正常椎弓及附件的影像酷似猎狗，当峡部断裂时，在狗颈部可见一带状裂隙，形成狗带项圈征。脊椎滑脱时，可因横突与上关节突随椎体前移，而形似其狗头被砍掉。
5.2 多平面重建（MPR） 通过容积数据重建显示横断、冠状、矢状和其他任意角度平面图像。由于组织结构不重叠，细微结构显示清楚［1］。椎弓崩裂性脊柱滑脱：①在横断面上显示：椎弓不完整，峡部裂表现为特征性的“环裂征”，裂隙延伸至椎管，其段端呈不规则“锯齿状”，边缘骨质硬化、膨大，部分可伴有碎骨块。此处应注意峡部裂与椎小关节间隙的鉴别［2,3］。鉴别依据：a：峡部裂位于椎弓根下缘层面，椎小关节位于椎间盘层面；b:峡部裂边缘不规则，可见碎骨片，椎小关节可见光整皮质面；c:峡部裂方向接近水平位，椎小关节接近矢状位;d:峡部裂有其他伴随征象，椎小关节内可有“真空征”。另滑脱椎体的后下缘可见到对称的椎间盘软组织影，其下一椎体后上缘无椎间盘影。此可与椎间盘膨出或突出相鉴别。椎间盘膨出或突出时，椎间盘同时超越上下椎体缘。在此断面上，还可看到椎管及侧隐窝是否狭窄，黄韧带是否肥厚等;②在矢状面上显示：腰椎矢状长轴面MPR图像能在同一层面上全长展示椎弓峡部的长轴切面，所有腰椎上下关节突极其小关节间隙，所有腰椎体及椎间隙；在周围正常椎弓峡部骨性结构背景下，椎弓峡部裂隙显示尤为明显，避免了横断面上峡部裂隙与小关节间隙混淆。由于该层面显示所有椎体及其排列，因此便于发现任一椎体的滑脱及其滑脱程度;③当某处骨质结构可疑时，可通过多角度平面图像显示确诊［2］。退行性脊椎滑脱，是有椎间盘退变、椎间隙变窄、椎小关节及附着韧带松弛所致，一般滑脱较轻，表现为椎小关节失稳，积气，错位，可合并椎小关节增生，关节面受损，无峡部裂隙，在横断面及矢状面显示较清晰。从这些方面可与椎弓崩裂性脊椎滑脱相鉴别［3］。先天性脊椎滑脱，在横断面、矢状面及冠状面上会显示脊椎局部骨质缺损，主要是L5椎弓部分和骶骨上部骨质缺损。以此可与上述两种脊椎滑脱相鉴别。
6 16层螺旋CT应用展望
16层螺旋CT以更快的扫描速度，更长的覆盖范围明显缩短扫描时间，一次扫描就提供了更薄层、更高纵轴分辨率的三维信息和容积数据，各项同性的数据采集使任意角度的多平面重组图像与原始的轴扫图像质量相同。在不增加患者辐射剂量的前提下，能利用16层螺旋CT扫描及重建技术就能获取诊断脊椎滑脱极有价值的CT图像，能为临床治疗及手术术式的选择提供更多更可靠的影像学诊断依据。
参考文献
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［2］ 朱廷敏，李淑芳，潘桂芬.腰椎峡部并脊柱滑脱的CT诊断.中华放射学杂志，1993，27：860-862.
［3］ 王廷昱.腰椎滑脱的CT诊断.临床放射学杂志，1997，16：312-313.
［4］ Logroscino G,Mazza O,Aulisa G,et al.Spondylolysis and spondylolisthesis in the pediatric and adolecent population.Childs Nerv Syst,2001,17:644-655.
