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[摘要] 目的:探讨腹腔镜联合吸宫术在异位妊娠治疗中的疗效。方法:本院2005年3月～2008年1月对28例异位妊娠,其中输卵管间质部妊娠18例,子宫角妊娠10例,行腹腔镜联合吸宫术,切开取胚清除异位妊娠组织。 结果:全组均在腔镜下完成,无中转开腹。患侧输卵管通畅率为35.7% (10/28),术后1年半宫内妊娠率达85.7%(24/28),异位妊娠率为17.8%(5/28)。 结论:腹腔镜联合吸宫术治疗异位妊娠是一种安全、有效、微创的方法,值得在临床上推广。
[关键词] 腹腔镜手术;异位妊娠;吸宫术
[中图分类号] R713.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-227-02
Laparoscopic combined with aspiration of uterus in 28 cases with ectopic pregnancy
QI Dongmei,WANG Yan,LI Yunyan
(Department of Obstetrics and Gynecology, Qiqihar Medical College Affiliated the Third Hospital, Heilongjiang Province, Qiqihar 161000,China)
[Abstract] Objective:To study laparoscopic combined with aspiration of uterus in the efficacy of the treatment of ectopic pregnancy. Methods:In our hospital,28 cases with tubal ectopic pregnancy interstitial pregnancy of 18 cases and 10 cases of laparoscopic uterine horn pregnancy joint aspiration of uterus fromMarch 2005 to January 2008, ectopic pregnancy fetching embryo tissue removed.Results:In the laparoscopic group were completed without laparotomy. Ipsilateral tubal patency rate was 35.7% (10/28), after one and a half year intrauterine pregnancy rate was 85.7% (24/28), ectopic pregnancy rate of 17.8% (5/28). Conclusion: Laparoscopic combined with aspiration of uterus in the treatment of ectopic pregnancy by the practice is a safe, effective, minimally invasive method, it is worthy to be spread in clinical practice.
[Key words] Laparoscopic surgery;Ectopic pregnancy;Aspiration of uterus
异位妊娠是妇科最常见的急症之一,病情严重时可有生命之虞。近年随着诊疗技术的进步,异位妊娠发生严重出血之前通常能够做到准确诊断,从而得到及时治疗[1]。本文对本院2005年3月～2008年1月对28例异位妊娠,其中输卵管间质部妊娠18例和子宫角妊娠10例,行腹腔镜联合吸宫术的临床资料进行回顾性分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组28例患者,输卵管间质部妊娠18例,子宫角妊娠10例,平均28岁。经产妇3例,未产妇25例,均有生育要求。停经38～64 d,平均45.8 d。超声提示包块2.7～3.8 cm,平均3.2 cm。血HCG 3 510～13 078 IU/L,平均6 079 IU/L。曾有人工流产史7例。
1.2 方法
输卵管间质部妊娠的手术方法:气腹压设定13 mmHg。在病灶的隆起部使用腹腔镜下电凝器与输卵管平行方向切开约1 cm达妊娠组织,将孕囊及附属组织吸出,助手在腹腔镜监控下行患侧的宫角吸宫术,腹腔镜下冲洗囊腔,最后“8”字缝合输卵管切口。
宫角妊娠的手术方法:如属未破裂宫角妊娠先在腹腔镜辅助下行吸宫术,大部分患者可见宫角较术前明显缩小,2例未见宫角较术前缩小,则以电凝器线性切开病灶隆起部达妊娠组织,取出孕囊、附属组织,再“8”字缝合切开处。如属破裂型宫角妊娠则从破裂口中先取出孕囊及附属组织,冲洗后腔镜下“8”字缝合破裂口,然后再在腹腔镜辅助下行吸宫术。
所有患者术前均在异位妊娠基底的子宫肌层内注射垂体后叶素加入0.9%NaCl溶液适量以利于止血,术中均局部病灶注射甲氨蝶呤(MTX) 20 mg。术后予以抗感染对症补液等综合治疗。
2 结果
全组28例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。术中出血量120～170 ml,术后阴道流血时间(4.0±1.5) d,血HCG恢复正常时间(18.5±2.4) d。术后2个月行宫腔镜下输卵管通液检查,患侧输卵管通畅率为35.7% (10/28),这与Zhou M 等[2]报道腹腔镜下治疗输卵管近端妊娠术后患侧输卵管通畅率33.3%近似,术后1年半宫内妊娠率达85.7% (24/28),异位妊娠率为17.8%(5/28)。
3 讨论
以往治疗异位妊娠主张开腹手术。现在随着技术的熟练越来越多的异位妊娠患者经腹腔镜手术治疗取得成功,使得腹腔镜手术在妇科手术的应用更加广泛[3-4]。本组28例均在腹腔镜下完成手术,本方法对保留输卵管、子宫完整性比较有效,对于有生育要求的女性,既能缩短避孕时间,又不至于降低宫内妊娠。
吸宫术是一项易行、快速的手术,在腹腔镜辅助下操作更加安全,常规经宫腔和腹腔双向吸引术,可最大限度清理孕囊及附属组织。从解剖学上看,子宫角为子宫动脉输卵管支流经处以及子宫动脉卵巢支交汇区域,处理不当易致出血量多而导致中转开腹手术,因此必须耐心处理。
综上所述,腹腔镜联合吸宫术治疗异位妊娠既微创又安全有效,值得在临床上推广。
[参考文献]
[1]可艳敏.腹腔镜治疗异位妊娠60例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(26):163-164.
[2]Zhou M, Zheng P,Long YM.Clinical analysis of conservative surgery on ectopic pregnancy with laparoscope[J].Chinese J Misdiagnostics,2005,5(14):2646-2647.
[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:110.
[4]邓艳华.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠比较[J].中国医药导报,2009,6(7):49-50.
(收稿日期:2010-04-22)
