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[摘要] 目的：探讨P波离散度在高血压患者阵发性心房颤动发生中的预测价值。方法：将95例高血压患者按有无房颤分为两组，采用同步12导联体表心电图测量Pmax、Pmin和Pd，超声心动图测定左心房内径（LAD）和左心室射血分数（LVEF），比较两组间Pmax、Pmin、Pd、LAD和LVEF的差异。结果：与对照组相比，观察组Pmax和Pd明显增大（P＜0.05），两组间Pmin、LAD和LVEF差异无统计学意义（P＞0.05），Pmax >110 ms+Pd≥40 ms预测房颤的敏感性及阴性预测值有所下降，但特异性和阳性预测值上升。结论：Pd是高血压合并阵发性房颤的预测因子，与Pmax联合应用预测价值更高。
[关键词] 高血压；心房颤动；P波离散度
[中图分类号] R544.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-005-02
Predictive value of P wave dispersion on paroxysmal atrial fibrillation of patients with essential hypertension
CAO Feng, LI Xia
(Department of Cardiology, the People′s Hospital of Wuhan University, Hubei Province, Wuhan 430060, China)
[Abstract] Objective: To investigate the predictive value of P wave dispersion(Pd) on atrial fibrillation(AF) of patients with essential hypertension. Methods: Ninety-five patients were divided into two groups, including the essential hypertensive patients with(the observation group, n=48) or without AF(the control group, n=47). The maximum P wave duration (Pmax), the minimum P wave duration(Pmin) and Pd were measured in both groups through the 12-lead surface electrocardiogram. Left atrial dimension(LAD) and left ventricular ejection fraction(LVEF) were also measured by echocardiography. Pmax, Pmin, Pd, LAD and LVEF were compared between the two groups. Results: Compared with the control group, the observation group was significantly increased Pmax and Pd(P0.05), Pmax>110 ms + Pd≥40 ms predict the sensitivity of atrial fibrillation and the negative predictive value decreased, but the specificity and positive predictive value increase. Conclusion: Pd is a significant predictor on AF in patients with essential hypertension. Its predictive value is higher when combined Pd and Pmax.
[Key words] Hypertension; Atrial fibrillation; P wave dispersion
研究表明高血压患者易合并心房颤动（房颤），高血压不但是房颤的主要致病因素，也是房颤患者发生脑卒中的主要危险因素。高血压与房颤关系密切，预测高血压患者房颤的发生在临床上非常重要。P波离散度（P wave dispersion，Pd）是近年来发现的预测阵发性房颤的体表心电图的一个新指标，它反映心房不同部位的非均质性电活动。本研究旨在探讨Pd在高血压患者房颤发生中的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月～2010年4月在本院门诊和住院的原发性高血压患者95例，按有无房颤分为两组：观察组48例，为合并有阵发性房颤的患者，男30例，女18例，年龄（58.1±9.2）岁，均经心电图或动态心电图证实有房颤的发生；对照组47例，为原发性高血压患者，男29例，女18例，年龄（59.2±9.7）岁。除外继发性高血压、冠心病、预激综合征、房室传导阻滞、电解质紊乱、植入永久性心脏起搏器和严重心功能不全的患者，服用抗心律失常药物的患者，至少停药5个半衰期，两组患者的年龄、性别、心率无明显差异，具有可比性。
1.2 检测方法
P波测量：患者取平卧位，平静呼吸，避免讲话，周围环境安静，采用MAC-5000型12导联同步心电图记录，纸速为50 mm/s，电压2.0 mV/cm。P波时限测量取基线平稳、图形清晰的心动周期进行测量，自P波起始与等电位线交点处作为P波测量起点，P波终末与等电位线交点处作为P波测量终点，每导联连续测量5个图形清晰的P波，取其均值为该导联P波时限。测量12导联P波时限后，其中最大P波时限（Pmax）与最小P波时限（Pmin）之差值为Pd。以Pmax>110 ms 和Pd≥40 ms为阳性标准，检测房颤的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。
采用HP Sonos 5500型超声诊断系统，测定左心房内径（LAD）和左室射血分数（LVEF）。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般临床资料比较
两组患者的年龄、性别、心率、血压和用药情况均无明显差异，具有可比性。
2.2 两组患者Pmax、 Pmin、Pd、LAD和LVEF的比较
观察组与对照组相比，Pd和Pmax均明显增大（P＜0.05），LAD 稍增加，LVEF 稍有降低，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.3 Pmax和Pd对房颤的预测价值
见表2。在3个指标中以 Pmax >110 ms+Pd≥40 ms的特异性和阳性预测值最高，而阴性预测值最低。
3 讨论
高血压是临床上十分常见的心血管疾病，也是导致房颤发生的一个重要致病因素。 高血压患者并发房颤的主要原因是高血压所致的心脏解剖学的改变，高血压常导致左室肥厚和左房增大，而这两者都是房颤发生的重要因素[1]。这可能是高血压患者常伴有肾素-血管紧张素系统激活和左心室舒张功能受损，通过增加左心室压力，使心房压也逐渐增高，影响肺静脉和心房壁的张力受体或直接导致心房肌结构的变化，心房扩大、纤维化，导致电重构，心房电-机械时间明显延长，使心房肌内电活动的非均质性程度加重，从而增加房颤的发生率[2]。
Pmax延长是房内或心房间传导延迟的体表心电图指标，它可以预测房颤的发生。正常时心房内传导时间正向或逆向传导时间均在50 ms左右，当有房内或房间传导阻滞时，体表心电图出现最大P波时限增加(>110 ms)或P波双峰，峰间距>40 ms，有房内或房间传导阻滞时，激动容易发生折返而导致房颤[3]。本研究结果发现：Pmax在高血压并发阵发性房颤组显著大于高血压无阵发性房颤组（P110 ms时，预测高血压并发阵发性房颤的敏感性为84.5%，特异性为80.3%，阳性预测值为81.7%。
本研究发现，与对照组相比，高血压合并房颤的患者Pd明显增加，Pd是Dilaveris PE等[4]于1998年首次提出的一个新的体表心电图指标，被认为是心房内存在部位依从性的非均质电活动的标志，它是预测房颤更敏感的指标，能显著提高Pmax预测房颤的价值。高血压患者的心房解剖学和（或）功能方面的改变可导致心房纤维化和心房传导异常，使心房的除极、复极的速度不仅减慢，而且不同心房部位间的自律性和兴奋性的差别加大，这些差异反映到12导联心电图上，形成了不同导联P波持续时间较大的差异，造成了P波离散度的增加[5-6]。本研究还发现Pd≥40 ms时，预测高血压并发阵发性房颤的敏感性为83.1%，特异性为85.2%，阳性预测值为83.4%，与Pmax>110 ms联合，预测阵发性房颤的敏感性及阴性预测值有所下降，但特异性和阳性预测值上升。
本研究还发现两组间的LAD无明显差异，说明高血压患者在心房结构重构之前已经发生了心房电重构，也提示Pd的增大并非由于左心房扩大所致。
综上所述，Pd作为简单、无创、可靠的心电图预测指标，可较好地预测房颤的发生，可作为临床上高血压患者并发阵发性房颤的一项预测指标。
[参考文献]
[1]Go O,Rosendorff C.Hypertension and atrial fibrillation[J].Curr Cardiol Rep,2009,11(6):430-435.
[2]Wachtell K,Hornestam B,Lehto M,et al.Cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients with a history of atrial fibrillation: The Losartan Intervention For End Point Reduction in Hypertension (LIFE) study[J].J Am Coll Cardiol,2005,45:705-711.
[3]Dilaveris PE,Batehvarov V,Gialafos J,et al.Comparison of different methods for manual P wave duration measurement in 12-lead electrocardiograms[J].Pace,1999,22:1532-1538.
[4]Dilaveris PE,Gialafos EJ,Sideris SK,et al.Simple electrocardiographic markers for the prediction of paroxysmal idiopathic atrial fibrillation[J].Am Heart J,1998,135(5):733-738.
[5]Dilaveris PE,Gialafos JE.P-wave dispersion:a novel predictor of paroxysmal atrial fibrillation[J].Ann Noninvasive electrocardiol,2001,6:159-165.
[6]贾清淼,吴明营.P波离散度在心血管疾病中的研究现状[J].中国医药导报,2010,7(13):5-7.
（收稿日期：2010-09-10）
